１资料与方法

１．１一般资料

2015年3月至2017年3月，选取我科治疗240例晚期癌痛患者。纳入标准：①经病理学和影像学检查均诊断为晚期肿瘤癌痛患者；②年龄３０～78岁，依从性好，能正常表达自己的意愿，签署知情同意书；③预计生存时间将超过3个月。排除标准：①同时伴有心、肺、肾等器官衰竭或功能减退；②伴有原发性精神障碍和痴呆症，不能自觉配合认知功能评估师。按随机数字表法分为两组（每组120例）。观察组男性78例，女性42例；31岁～平均年龄(516岁)．０３±５．61岁；病种:乳腺癌20例，肺癌34例，肝癌18例，肠癌24例，胃癌12例，其他12例；疼痛评分:中度疼痛(4)～70例重度疼痛(7分)～10分)50例；对照组男性80例，女性40例；32岁～平均年龄(528岁)．３１±６．24岁；乳腺癌24例，肺癌28例，肝癌20例，肠癌22例，胃癌16例，其余10例；疼痛评分：中度疼痛（4～72例重度疼痛(7分)～１０分）４８例。两组患者的相关数据比较没有统计差异（Ｐ＞０．０５）。

１．２方法

１．２．１对照组

对照组采用常规止痛护理，入院后对患者进行健康知识教育，指导饮食、服用止痛药、注意事项和副作用；回答和解决患者或患者家属提出的一些问题。药物治疗是基于ＷＨＯ癌痛止痛五步疗法。

１．２．２观察组

观察组规范癌痛护理。①疼痛评估：根据患者的主观因素和需求，成立癌痛评估小组，使用癌痛治疗评估量表（ＦＡＣＴ－Ｇ）评价患者疼痛，评价时间从患者疼痛开始到标准化疼痛护理30ｍｉｎ之后，并进行记录。②癌症疼痛护理：首先完善完善的癌症疼痛评估护理记录，及时向主管医生报告疼痛评分，根据结果实施及时准确的治疗措施。对于剧烈疼痛或爆发性疼痛的患者，应按照三步镇痛原则服药，并在更换药物时对每个阶段的疼痛进行评分。在药物治疗的基础上，为了进一步缓解疼痛，患者可以通过音乐、聊天等方式分散注意力，缓解疼痛；轻度疼痛的患者可以通过音乐或正确的呼吸来放松。③心理护理：建立心理健康档案、专业、有针对性的心理咨询，同时咨询患者病情、治疗方案、药物副作用和疾病预后，让患者保持舒适的心情，不因药物副作用或恐惧而影响治疗效果，尽量减少疼痛的负面影响，提高疗效，提高生活质量，提高生存时间。

１．３评价指标

１．３．疼痛程度评分1

使用数字疼痛强度量表（ＮＲＳ）评估病人的疼痛程度［８－１１］。用０～10分表示患者疼痛强度，0表示无疼痛，10分表示患者疼痛强度，～3分表示轻度疼痛，4分表示轻度疼痛～6分表示中度疼痛，7分表示中度疼痛～10分表示严重疼痛。

１．３．2生活质量评价

采用ＦＡＣＴ－Ｇ量表［１２－１４］评估病人的生活质量。该量表由27个项目组成，包括7个社会项目。／家庭状况、7种生理状况、7种功能状况和6种情绪状况。采用5级评分法：0分表示一点，1分表示一点，2分表示一些，3分表示相等，4分表示非常。分数越高，病人的生活质量就越好，这意味着生存时间就越长。

１．３．3负面情绪评分

采用Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）评价［８］病人的负面情绪。两个量表各包含20个项目，每个项目得分1分～４分，ＳＤＳ、ＳＡＳ量表评分标准为≥50分可诊断为焦虑和抑郁。分数越高，患者的抑郁和焦虑就越严重，影响治疗效果。

１．４统计学方法

所有数据均采用ＳＰＳＳ１９．0软件进行统计分析。平均数据用于计量数据。±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，用ｔ检验；Ｐ＜０．01差异具有统计意义。

２结果

２．１两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较

在每组120例患者中，观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

２．两组患者的疼痛评分比较比较比较

每组120例患者中，治疗后观察组疼痛评分明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）。

２．两组生活质量评分比较比较比较比较比较

在每组120例患者中，观察组的生活质量得分明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）

３讨论

癌症患者癌症疼痛的主要原因是癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织，压迫或刺激其神经，或由于治疗引起的疼痛反应。目前，癌症的发病率逐年上升，引起了社会各界的广泛关注，倡导晚期癌症患者在无痛中度过生命的尽头。癌症疼痛持续剧烈或爆发性疼痛，由于无法忍受疼痛，严重影响患者的生活质量和生活时间，使患者在疾病进展中产生各种负面情绪，甚至导致自杀想法［１５，１６］。国外学者表明，大多数医务人员缺乏癌症疼痛的专业管理知识，无法正确理解和面对癌症疼痛患者的综合、系统、标准化治疗和护理；及时、正确、准确的治疗是提高晚期癌症疼痛患者生活质量和延长生存期的有效手段［１７，１８］。标准化癌症疼痛护理是根据癌症疼痛患者的疼痛评分和心理特点制定的临床护理措施。护理人员在标准化止痛护理治疗的基础上，协助中医按摩疗法、放松疗法等方法进行癌症疼痛护理，可以减轻癌症疼痛程度，增加治疗疾病的信心，提高服药依从性；其次，他们也应该适当，使自己有亲和力，缩短与患者的距离，给患者足够的信心，消除负面情绪，最终使患者积极配合治疗［１９－２２］，有利于缓解疼痛。研究表明，晚期癌症疼痛患者实施标准化癌症疼痛护理治疗观察组患者ＳＤＳ、ＳＡＳ、疼痛评分和患者社会／家庭状况、生理状况、功能状况、情绪状况评分明显优于对照组；其次，标准化的癌症疼痛护理治疗可以显著缓解患者的疼痛，改善负面情绪，显著提高和提高患者的生活质量，延长生存期。标准化的癌症疼痛护理治疗方案是缓解癌症疼痛患者疼痛最有效的主要护理措施之一，值得在未来晚期癌症疼痛患者的临床护理工作中进一步推广。