术后诊断工具

临床表现复杂，诊断困难。美国精神障碍的诊断和统计手册(DSMⅣ)明确了妄想诊断的黄金标准，但以往的研究表明，该诊断标准不适合非精神专家。目前常用的妄想诊断评估工具主要包括ICU意识模糊评估方法(CAMICU)、ICU错觉筛查表(ICDSC)、护理妄想筛查量表(NuDESC)等。

1.CAMICU

根据DSMICU，2001年DSMICUⅣ改进产生的简单有效的评价方法包括四项评价指标：①意识状态的急性变化或波动；②注意缺损;③思维紊乱;④觉醒程度发生了变化。符合①+②,同时具备③或④,可以明确诊断。它的应用快速、准确，适合普通医务人员，也可以对术后气管切开或其他因素无法正常言语交流的患者进行有效评价。因此，它是术后心脏应用最广泛的妄想评估工具，但不适用于深度镇静昏迷患者。有些学者分别应用CAMICUU、ICDSC、DSMIV评估了289例心脏手术后患者的妄想症。研究发现，虽然CAMICU缺乏敏感性，但它具有很高的特异性，因此对妄想症具有很高的诊断价值[17]。Wang等[18]应用简化版CAMICU对国内重症ICU患者的情况进行评估，认为中文版CAMICU有效可行，因此推荐临床常规使用。另一项研究比较了3DCAM和CAMICU对老年患者妄想的评价效果，指出3DCAM通过其改进的3min结构化评价，有效提高了同时妄想评价的灵敏度和准确性，但是否适合临床常规使用还有待进一步验证[19]。

2.ICDSC

与CAMICU相比，ICDSC是一种随时动态收集数据的评估方法，适合护士在工作检查中掌握病人信息。它包含八项指标：①意识水平的变化；②注意缺损;③定向力障碍；④幻觉或错觉；⑤精神运动兴奋或迟缓；⑥言语或情绪不当；⑦睡眠觉醒周期紊乱；⑧症状波动。每个症状计1分，总分8分，≥4分为谵妄。Norkiene等[20]利用ICDSC对87例心脏手术患者进行评估，发现术后痢疾的发生率为13.3%。国外学者系统分析了多语言版ICDSC评估法在心脏手术后患者中的应用，指出ICDSC评估法的敏感性和特异性分别为74%和81.9%，被认为是临床评估中可操作的好工具[21]。但Tomasi等[22]通过将CAMICU与ICDSC评估方法进行比较发现，ICD-SC评估结果具有较高的假阳性率，认为诊断结果可能需要多方面进一步验证。同时，由于评价标准主观，评价指标包括对患者言语能力的评价，对机械通气患者有一定的局限性。

3.NuDESC

NUDESC是一种专门为护士设计的可积分的新型妄想评估方法，方便易用，是术后心脏妄想评估的重要工具。宁艳华等[23]用中文版NUDESC对国内ICU167名危重患者进行了妄想评估，并通过了黄金标准(DSMⅣ)通过比较发现，中文版的NUDESC具有良好的信度和效率，有利于护士的临床操作。然而，Lingehall等[24]应用于评估142名70岁以上的心脏外科患者，发现NUDESC无法检测到所有类型的妄想症，其中对活动过多、混合性妄想症患者的筛查效果良好，而对活动过少的妄想症患者容易漏诊。

4.其他

还包括妄想评价量表、记忆妄想评价量表和意识模糊量表(NEECHAM)等等。其中，NEECHAM可用于早期妄想筛查，评价方法复杂，耗时长，适合妄想程度的具体分类，但是否适用于心脏手术后机械通气患者的妄想评估仍存在争议。此外，考虑到各种适合综合ICU患者的妄想评估工具，医务人员需要权衡考虑各种评估工具的优缺点，结合临床实践，选择最适合心脏手术后患者的妄想评估工具，以提高检出率。