1.临床资料

2009年5月至2011年4日，我院观察静脉输液320例，外渗88例，外渗27.5%.其中婴幼儿59例（67.04%），学龄前16例（18.18%），儿童13例（14.78%）。男孩58例，女孩30例；1月至6岁；包括15例化疗儿童，50%葡萄糖静脉注射8例，10%葡萄糖+10%KCL静脉注射45例，其他20例；外渗部位为：头皮45例，前臂15例，足背14例，内踝9例，其他部位5例（轻度40例，中度32例，重度16例（轻度：疼痛仅限于注射部位，肿胀面积小于2cm）；中度：疼痛难忍，肿胀面积约2~4cm；重度：肿胀面积大于4cm，皮肤颜色由苍白变为暗红色)。

2.各年龄组儿童的特点及输液外渗的原因

2.1．患儿因素

2.1.1.婴幼儿（1～3岁）

新生儿幼小，反应能力最差，头部静脉丰富，交错成网，管腔内无瓣膜，血管内压力低，管腔幼稚，影响操作判断。皮下脂肪薄，皮肤松弛，容易被周围组织拉扯，导致血管移动，导致钢针脱位，形成外渗。婴幼儿静脉穿刺相对困难，容易导致胶带松动，导致针头脱离静脉。在本临床资料中，婴幼儿输液外渗较多，占输液外渗的67.04%。

2.1.2.学龄前期

学龄前儿童害怕注射，经常哭，害怕注射疼痛，不配合治疗，当静脉穿刺不成功时，有些儿童会拒绝输液穿刺，家庭非常焦虑，兴奋会影响护士的手术。儿童不能很好地合作，导致输液渗漏。

2.2.穿刺部位

婴儿穿刺按常规定位于头皮静脉穿刺。因为婴儿容易移动，对顺行穿刺有阻力的人使用逆行穿刺。学龄前儿童可以在手背或脚背上穿刺。对于超胖、静脉隐匿的儿童，可选择内踝大静脉、腹泻、脱水严重的儿童，可考虑选择肘窝静脉穿刺。婴幼儿血管不易找到，不能很好地配合。穿刺部位不利于护理，导致穿刺时血管穿刺。

2.3．病情特点

2.3.严重脱水、营养不良的儿童110例，外渗10例，占9.09%。由于外周循环差，血管通透性增加，外渗反应的发生率在一定程度上增加，不良反应也加重。

2.3.207例儿童有创伤或其他炎症性病变，19例儿童有外渗，占9.178%。由于疼痛难以忍受，加上自控能力差，穿刺部位活动较大，由于治疗需要，多次注射液体，也容易导致液体外渗。

2.3.癌症是输液外渗的危险因素。癌症儿童3例，外渗儿童1例，占33.33%。由于反复化疗，癌症儿童静脉脆弱，穿刺困难，易发生血管穿刺和液体外渗。

2.4．药物和治疗因素

一些刺激性药物容易导致液体渗出，如①高渗性液体、阳离子液体：50%葡萄糖、10%葡萄酸钙、20%甘露醇、10%氯化钾等；②高价营养液：脂肪乳、氨基酸等；③高PH值药物:11.2%乳酸钠、5%碳酸氢钠等。如高浓度甘露醇等高渗性药物在输注速度稍快的情况下，血管压力增加，刺激性增强，血管容易收缩、痉挛和渗出。

2.5.护理因素

2.5.1．护理人员严格执行无菌操作，皮肤消毒范围大于胶带固定区域，棉签擦拭消毒剂，避免阻碍视线，导致穿刺错误，避免刺激性药物泄漏，产生无菌炎症。局部解剖学不可靠，缺乏经验，不了解血管。缺乏对药物特性和使用方法的了解是导致渗漏的原因。

2.5.2.套管针型号不一致，儿童血管细，特别是新生儿，使用留置针，容易导致套管针周围血管扩张压力，导致营养障碍和渗漏坏死，套管针与血管壁的接触摩擦也可增加渗漏的机会。使用钢针，穿刺时穿刺血管对侧，药液沿对侧血管壁渗出。

2.5.3.同一部位多次穿刺，针尖沿静脉外膜划破血管壁，药液渗入皮下。输液速度太快，远端小静脉用力注射药物。可使血压突然升高，导致药液渗出。

2.5.4.穿刺技术不合格

穿刺针不锋利，“锯”穿刺静脉，导致静脉局部多个穿刺点，血液从静脉穿刺点泄漏，穿透皮下毛细血管引起出血。

2.5.5.拔针后处理不当造成外渗

拔针时，只按皮肤针眼。如果血管壁上的针眼没有按压，就会引起静脉穿刺点出血。拔针后，按摩穿刺点，破坏伤口处血小板凝结。正确按压时间后，伤口或皮下出血。压迫时间太短，达不到止血效果。

2.6.健康宣传

有些家长由于缺乏护理知识，加上对孩子的关心和焦虑，导致过度拥抱和摇晃孩子，或用衣服遮住孩子的头，触摸头皮针，或拉动输液管，导致针刺穿血管壁，导致液体渗出。