一、数据与方法

1.1一般资料

2010年3月至2011年5月，我院治疗高血压性脑出血患者61例，男33例，女28例，年龄35例～平均年龄（52.44岁）±5.3)岁；经头部CT检查确诊，丘脑出血29例，基底节出血16例，脑室出血9例，皮质下出血5例，小脑出血2例；入院时昏迷31例，昏睡20例，清醒10例；其中50例患者有不同程度的肢体瘫痪，其余11例无肢体障碍；根据脑出血情况分类(1)～5级)，本组内科保守治疗均为1级～三级病人，GCS8～15分。

1.2保守治疗

所有患者绝对卧床休息，根据个人情况进行脱水、颅内压降低、止血治疗、依达拉奉静脉滴注、甘露醇或甘油果糖脱水治疗、间歇性静脉呋塞米减少水肿、临床症状消失或明显缓解。

1.3内科护理

1.3.1基础护理

为患者提供一个安静舒适的环境，适当的温度(22℃)～24℃)、湿度(约55%)、光度有利于休息。保持绝对卧床休息2～4周，避免移动，将床头抬高15周～30°有利于静脉回流，放置保护床栏，防止坠落。保持患者皮肤清洁，避免局部长期压力，积极预防压疮，发病后24小时～在48小时内改变姿势时，尽量避免头部摆动。做好口腔护理，禁止昏迷患者漱口，给予3次口腔护理/d，擦洗时棉球不宜过湿。适当给予超声雾化吸入，帮助患者排痰，防止肺部感染。

1.3.2输液护理

入院后，迅速建立有效的静脉通道。急性期的主要治疗药物主要是静脉注射。快速静脉注射甘露醇可达到良好的降压效果，适当控制输液速度有利于缓解脑水肿反应。一般应选择上肢静脉，不得在瘫痪肢体进行静脉穿刺和输液，采用静脉留置针补液，保持管道畅通。

1.3.3心理护理

大多数患者伴有不同程度的失语症、偏瘫和其他神经功能障碍，加上对疾病缺乏足够的了解，很容易产生焦虑、恐惧和不耐烦等不良情绪。护理人员应给予患者适当的心理护理，耐心回答患者的疑虑，告知疾病的相关知识和治疗，鼓励患者建立克服疾病的信心，提高其治疗合作。

1.3.4病情观察

密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏等生命体征，准确记录24小时出入量。如果使用甘露醇，如果出入量不平衡，尿量小于25ml/h，应通知医生进行治疗。呕吐、头痛、意识障碍加重、躁动不安的，提示可能再次出血。

1.3.5康复护理

根据患者的具体情况，定期对肢体功能障碍患者进行中医康复护理，对偏瘫患者进行针灸、按摩，帮助其进行肢体功能锻炼，促进身体恢复。

二、结果

61例患者接受内科保守治疗和护理。CT检查显示，出血灶密度完全吸收消失，其中33例转为正常等密度，20例转为低密度软化灶，8例并发出出血后梗死。血肿全部吸收后出院，出院时完全恢复40例，偏瘫症状或后遗症20例，死亡1例。

三、讨论

脑出血多见于中老年人，是神经内科常见病之一。高血压性脑出血的诱因复杂多样，主要包括脑外伤、高血压动脉粥样硬化、动静脉瘘、先天性脑血管畸形、先天性高血压等。对于出血较少的患者，内科保守治疗比外科治疗更经济、安全、有效。脱水剂、镇静剂、脑细胞营养素的使用可以保持患者体内水和电解质的平衡，效果更令人满意。脑出血的临床护理工作繁重细致，护理工作的质量直接关系到患者的生存。由于病情变化迅速，高血压性脑出血容易出现脑疝、上消化道出血等严重并发症，对患者的生命构成威胁。临床护理人员必须具有高度的责任感，掌握扎实的理论知识和熟练的操作技能，在临床实践中不断总结护理经验，给予高血压脑出血患者系统、全面、细心的内科护理可有效降低并发症的发生率，降低残疾率和死亡率，最大限度地提高治愈率，恢复患者的自理能力，提高生活质量。