一、数据与方法

1．1一般资料

在实施综合护理风险管理之前，随机选取33例呼吸内科病房病人，男19例，女14例；28岁～79(46．9±4．0)岁；神经内科4例，呼吸内科5例，心内科6例，泌尿内科6例，内分泌科2例，消化内科10例；病程一个月～平均病程为7年32岁．6个月。病房护理风险管理6个月后，随机选取33例呼吸内科病房病人，男20例，女13例；26岁～78(48．8±3．6)岁；神经内科5例，呼吸内科3例，心内科7例，泌尿内科6例，内分泌科3例，消化内科9例；病程2个月～8年，平均病程34．一个月。两组患者均经系列检查确认为内科疾病，未见严重心脑血管疾病和精神疾病。两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面存在差异，没有统计意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1.护士风险管理:护士的态度和操作因素是内科护理风险事故的主要原因。首先，我院严格制定了内科护理人员的学历、资质和实践标准，确保全体护士和护理管理人员达到硬性标准；护士必须有足够的耐心和敬业精神，通过职业素质和心理测试进一步筛选；引导全体护士参加职业素质和技能培训，在提高全体护理人员专业素质的同时，锻炼基本和专项护理操作、用药等专业技能；锻炼护士与患者及其家属的沟通技巧；学习事故处理方法；学习填写护理文件和工作项目记录汇报，全面提高业务能力，避免护理业务引发医患纠纷［2］。

1．2．2.用药风险管理:搭建护士与医生、药师的沟通对话平台，建立健全相应的沟通机制，引导护理人员在用药前和用药过程中反复检查病情和用药匹配性，防止药物错配和错配；两名或两名以上护士共同配药，避免混药和遗漏。口服、注射、静脉输液前反复检查药品规格、数量和保质期，避免错误用药造成事故［3］。

1．2．3.疾病风险管理：根据各部门诊疗情况初步制定和完善疾病风险护理规定，专人负责建立和更新患者诊疗护理档案，重点标明患者禁忌证、医生指示和近期诊疗、用药、不良反应，为后续护理工作提供一定依据，降低事故发生率；加强对常见病和特殊疾病的护理指导，实施有针对性的疾病风险控制。1．2．4患者风险管理：加强患者心理咨询和诊疗指导，在与患者及其家属充分沟通的基础上，鼓励患者以最积极的状态配合后续护理和治疗，及时安排专人介入指导，避免患者主观状态影响护理工作。

1．3评价标准风险评估按照风险管理小组的日常和分阶段评估结果进行，满分100分。直接护理风险包括输液反应、给药事故、自杀等，间接护理风险主要包括坠落、财产丢失、意外伤害等。

1．4统计学方法

使用SPSS13．0统计软件对本研究的数据进行统计分析，计数数据以率(%)表示，对比应用χ2检验，以P＜0．05是差异，具有统计意义。

二、结果

风险管理实施后，患者发生输液反应1例，无给药事故、自杀等直接护理风险，无跌倒、意外刺伤、财产损失等间接护理风险事故，风险发生率降至3．03%远低于全面风险管理前的39%．39%的差异具有统计意义(P＜0．05)。3讨论我院首先从主体和客体的角度进行了护士风险管理和患者风险管理。护士风险管理主要从工作态度、综合技能和质量等方面进行，患者风险管理主要从干预指导方面进行。在实际护理操作中，我院从疾病风险控制和药品风险管理两个方面进行了宏观控制。在建立和完善医患沟通平台和护士与医生、药师对话平台的基础上，根据各科室诊疗实际情况和护理工作特点，逐项实施过程风险管理和控制。本组33例内科患者的护理风险发生率为原39例．39%降为3．03%，控制效果显著，差异具有统计意义(P＜0．05)，可见内科护理风险管理需要循序渐进、全面地进行。