1临床资料

2009年1月1201年12月，我院共收治1岁以下T0F儿童556例，男379例，女177例；年龄(236.6±68.7)术前脉搏血氧饱和度(502)60%~80%0556例儿童中，538例行I期根治术，行Blalock-Tauss-ing分流手术即姑息手术18例。平均监测4.5.5d,平均使用呼吸机36h0556例儿童并发症排名前三：低心排综合征21例，心律失常20例，呼吸机相关肺炎17例，其中低心排引起多器官衰竭7例。其余活着的儿童在治疗并发症后康复并出院。

2观察与护理

2.1术前预防

25例缺氧病例是由于术前SP02在60%-65%之间，即间歇性氧气吸收。由于T0F儿童出生时动脉尚未关闭，临床紫绀不明显或较轻，随着动脉导管的关闭，紫绀逐渐加重。特别是>6个月后，儿童容易发生缺氧，可能出现短暂的极度紫绀和发呆，严重者失去意识。缺氧发作的时间和频率与早晨排便、剧烈哭闹、情绪变化、脱水、酸中毒、环境变化、静脉穿刺、抽血检查等创伤性手术有关。术前护理要注意多喝水，保持大便通畅，侵袭性手术避免儿童剧烈哭闹，必要时适当镇静，间隙氧气吸收和家长教育。给予预见性护理措施，儿童术前无缺氧发作。

2.2术后常见并发症及护理

早期心脏排放暂时减少，特别是术前左心功能不全、右心室发育小、术后残余解剖问题、术后出血等因素。T0F儿童在术后12小时内容易出现低心排综合征。在本研究中，低心排综合征的发病率为3.7%，在所有并发症中排名第一。主要临床表现为心动过速、低血压、少尿、肝肿大、中枢性高热、外周湿冷或心脏骤停。在传统的低心排综合征监测措施中，提倡“强心利尿”治疗低心排综合征，但1岁以下的T0F低心排综合征监测策略应根据儿童的不同体重和年龄进行处理。术后监测后，仍有7例儿童死亡与低心排综合征引起的多器官衰竭有关。

2.3护理

①监测并保持适当的血压。虽然高剂量儿茶酚胺药的应用可以提高心率和血压，但对顺应性差的新生儿心肌极为不利。临床护理的重点不仅是保证药物的正确输注，监测左心功能和血韩水平，还要根据不同年龄段调整药物剂量。

②出量大于人量。保持上腔静脉压力。（CVP)在10~15cmH20中，严格控制儿童的摄入量。新生儿补充容量时，不得在短时间内输送过多或过快的液体。当CVP大于20cmH20，儿童面部肿胀、肝肿大、外周水肿或前囟门饱满时，提示液体补充可能就足够了。因此，对于5kg以下的T0F病例，采用微量泵输入液体，控制单位时间内的人数；同时，使用呋塞米维持泵人，并继续监测儿童内部环境的稳定性。

③高热首选药物冷却。术后低心排出和术后吸收热会引起发热。冷却可以降低组织耗氧量，减轻心脏后负荷。对于低心排出引起四肢湿冷的儿童，应避免物理冷却，避免外周血管收缩，加重儿童低心排出的症状，注意四肢外周的温暖。因此，术后当天的儿童需要继续监测体温，并保持体温36.5?37.5<；新生儿、早产儿放在暖箱里，利用辐射热加热，周围可放置屏风，防止周围环境温度变化，影响加热措施，普通床可使用加热器等设备。

2.4术后护理

儿童常因分流人工管道堵塞而导致进行性低氧血症，这是对临床护理工作的考验。除了主要的T0F术后护理措施外，临床护理水平主要体现在及时评估和维护人工管道的畅通性上。如听诊儿童左侧第二助间是否有连续噪音；注意脉压差是否扩大，间接提示人工管道畅通；密切关注舒张压的变化，保证冠状动脉和脑血液的正常供应，需要相对较高的血压；儿童输注血球时，应匀速滴注，密切关注动脉血气中HCT指标的45%，防止输血过快，导致儿童HCT突然增加，导致血液粘度增加，可能导致人工管道堵塞。儿童中没有人工管道堵塞，因为护理不当。

3小结

一般来说，通过长期积累的护理经验和先进的监测设备，各种并发症的发病率控制在4%以下。加强临床观察，实施有效的护理措施，可减少T0F儿童术后并发症，有利于儿童康复。