高血压脑出血是神经外科的常见急症，手术是快速缓解血肿压迫的重要手段。如果患者同时患有糖尿病，不仅容易诱发各种功能障碍，还会影响手术切口的愈合，更容易导致不良事件的发生，增加护理难度[1]。临床研究表明，有效的健康教育可以提高患者对疾病的认识，从而改善医疗行为[2]。该研究选择于2015年1月―2016年12月，对42例糖尿病伴高血压脑出血患者实施多元化健康教育，并与38例常规健康教育患者进行比较。结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
80例糖尿病伴高血压脑出血患者将在医院接受手术治疗作为研究对象：①经颅脑CT或MRI检查均符合高血压脑出血诊断标准[3]和WHO2型糖尿病诊断标准；②术后生命体征稳定；③年龄≥18岁且≤70岁；④头脑清醒，有执行指令的能力。排除标准：①术后昏迷；②既往有精神疾病、癫痫史；③合并恶性肿瘤、严重感染、颅脑损伤和身体复合伤。其中2015年1―38例患者在12月接受治疗作为对照组，女18例，男20例，平均年龄(64.78±4.23岁，高血压平均病程(11.54岁)±3.62年，入院时平均血压(1852)±23）/（105±12）mmHg，入院手术平均完成时间(9.322)±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者为观察组，女20例，男22例，平均年龄(65.36±4.17岁，高血压平均病程(11.68岁)±4.37年，入院时血压平均(184)±26）/（104±13）mmHg，手术完成时间平均(9.63)±4.37）h。两组患者基本数据比较差异，没有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组在神经外科周围手术期间给予常规护理，实施常规健康教育。负责任的护士对患者进行一对一的口头教育，包括高血压脑出血的原因、康复训练方法、血糖控制的重要性、糖尿病饮食计划、并发症预防等。
1.2.2.观察组在常规护理的基础上提供多元化的健康教育。具体如下：①视频教育:将康复训练方法等健康教育知识以真人、真物示范、配合讲解的方式录制成视频，通过电视在病房为患者播放一次/d，20min/次左右。播出后，责任护士亲自示范并指导患者模仿练习。②图文手册教学：将健康教育内容编写成图文并茂的健康教育手册，用生动的图片和简单通俗的文字说明，讲解后分发给患者，供患者及其家属自行阅读。责任护士可引导患者在沟通过程中复述或示范所学知识，发现错误认知或方法不正确时及时纠正。③患者宣传教育：介绍语言表达能力强、治疗效果好、恢复期良好的患者，组成患者互助小组，教授患者宣传教育技能和注意事项，注重遵医行为的好处，增强患者对治疗的信心，提高遵医行为。④家属同步教育：患者家属的情绪、对疾病的认知和治疗态度对患者影响较大。责任护士应主动对家庭成员进行同步教育，鼓励家庭成员以积极的态度对患者产生良性影响，引导家庭成员督促患者积极培训，及时报告患者病情变化，为医务人员提供第一手信息。
1.3观察指标
1.3.1.根据患者术后表现对遵医行为进行评价，包括保持情绪稳定、合理饮食、规范康复训练、遵医嘱用药、监测血糖、积极预防并发症等。完全按照医护人员的要求，做到以上六项要求的人，为了遵医行为良好，可以做到4项～五个要求是遵医行为良好，只能做三个以下的是遵医行为不良。遵医行为良好与尚好的总数之和/本组总数=遵医行为依从率。
1.3.2.血糖控制定期监测，出院前一天早上空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖(2hPBG)与出院前日相应数据进行比较。
1.3.出院前比较两组并发症，包括压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉血栓形成、关节萎缩、低血糖反应等。
1.4统计方法
采用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量数据采用（x±s）表示行t检验，计数数据用(%)表示，行t检验，计数数数据用(%)表示，χ2检验。P0.05为差异，具有统计意义。
2结果
2.1遵医行为达标率
观察组遵医行为达标率为92.86%，明显优于对照组81.58%（P见表1。05)。
2.2血糖控制
第二天，两组患者FBG和2hPBG的比较差异没有统计意义（P>0.05）；出院前一天，FBG和2hPBG两组患者均较入院当日明显下降（P观察组FBG和2hPBG均明显低于对照组（P见表2。01)。
2.3并发症
观察组并发症发生率为11.90%，明显低于对照组31.58%（P见表3.05)。
3讨论
高血压脑出血发病急，病情严重，致残率高，致死率高[4]。糖尿病是加重高血压脑出血的风险因素。由于疼痛、担心预后等，患者处于焦虑易怒的状态，导致遵医行为下降。此外，手术刺激会导致血糖压力升高，导致血糖控制不良，影响手术预后。因此，改善患者遵医行为对提高血糖控制效果非常重要。遵医行为是指患者积极采取的有利于疾病康复的健康行为。影响患者遵医行为的关键因素是患者对疾病知识的认知水平，健康教育是提高患者认知水平的重要途径。常规健康教育是护士“讲”、患者“听”的单一形式，多元化健康教育集多种健康教育方式于一体，使枯燥的疾病常识更加直观易懂，多种方式相互补充，帮助患者强化知识，促进其主动采取遵医行为。研究结果表明，观察组遵医行为达标率明显优于对照组，说明多元化健康教育可以改善遵医行为。
糖尿病和高血压脑出血患者往往由于胰岛素消耗不足和身体压力，导致血糖控制不良[5]。患者的医疗行为标准率直接关系到血糖水平的控制效果。通过多元化的健康教育，患者加深了对疾病常识的认识，医疗行为逐渐改善，术后恢复效果事半功倍。研究结果表明，观察组的FBG和2hPBG明显低于对照组，可见患者的医疗行为改善后，血糖控制效果相应提高。
高血糖可以降低免疫功能，有利于细菌的生长和繁殖，增加感染的机会，因此血糖控制不良可以增加并发症的发生率。研究结果表明，观察组并发症的发生率明显低于对照组。徐志霞等[6]研究报告说，加强血糖管理有助于降低并发症的发生率，这与研究结果一致。
综上所述，多元化健康教育有助于提高2型糖尿病患者高血压脑出血的术后行为和血糖控制效果，减少并发症，值得临床推广应用。
