1引言

“新医改”自基层医疗机构体制机制改革以来，政府相关政策文件提到改革基层医疗机构补偿机制，进一步明确政府卫生投资边界，提出加大政府对基层医疗机构的投入。由于缺乏定量评估指标和财政实力薄弱，政府对基层医疗机构的政策补偿不到位，最终严重制约了基层医疗机构“维护公益性，调动积极性，确保可持续性”构建运行新机制。

2补偿机制改革的重要性

在当前全面改革环境下，中国有关部门发布了许多医疗政策，试点城市各医院实施医疗分级制度，优化药品补充制度改革优化，全面取消药品奖金现象，逐步将基层医疗机构补偿从服务费、药品奖金转变为服务费和政府补贴。对于基层医疗机构，政府部门要加强监管，全面落实成本管理。医疗服务或产品不同于消费者在购买过程中直接补偿普通商品。从保护居民健康权益出发，医疗服务或产品属于公共物品，政府应免费向公民提供，如英国“国家卫生服务体系完全由政府提供，导致其存在“免费搭车”“滥用资源”理论界根据机制设计理论，提出了费用分担补偿模式，引入了医疗服务的市场交易模式，政府对交易后的供应商或需求方进行了适当的补偿。补偿供应商的形式主要是基层医疗机构的财政拨款，而补偿供应商的形式是报销其产生的医疗保险费用。因此，医疗服务或产品是介于普通商品和公共产品之间的准公共产品，需要公民和政府共同分担费用，其中政府分担的费用称为补偿[1]。

基层医疗卫生机构补偿机制现状

3.1.药品加成取消，医疗服务价格逐步调整

目前，基层医疗机构已取消药品加成，补偿机制的调整也在逐步完善。一方面通过调整医疗服务价格进行补偿，另一方面通过增加基层医院财政补偿，加强医院内部精细化管理来消化。政府对基层医疗机构承担的公共卫生任务给予专项补贴，对医院基础设施和设备采购、重点学科发展和人才培养给予政策支持。但由于不同地区经济发展水平不同，财政状况不同，补偿到位也有很大差异。

3.改革对不同专科医务人员的薪酬影响不同

调查结果显示，改革后，大多数医务人员的工资水平保持增长，但不同专业之间存在很大差异，医疗技术人员和内科医生的工资水平明显高于外科医生。原因是价格调整的方向是降低药品和检查项目的价格，提高手术、诊断和护理项目的价格。由于内科主要是药物治疗，药物比例高，外科主要是手术治疗，价格调整导致外科、内科和医疗技术部门的收入不平衡发展。第二，医务人员的工资改革普遍滞后。大多数医院仍然实行基于平衡分配而不是工作绩效的绩效工资制度，导致医务人员的工资水平主要取决于部门的收支平衡[2]。

3.成本核算、预算管理不规范

成本核算作为基层医疗卫生机构财务管理的主要内容，由于其公益特点，服务项目也将遵循政府规定，客观上导致医疗机构在成本核算中的自愿性和热情较低。成本核算不仅是医疗机构的收支，更是经济效益的准确核算。新的政府会计制度要求基层医疗卫生机构注意收入核算，加强成本控制。基层医疗卫生机构现有的会计制度大多是部门会计。通过收支计算余额，间接成本无法分摊，部门材料消耗无法准确定额，浪费大，财务人员不愿意注意成本核算分析，导致成本管理控制无效。

4基层医疗卫生机构补偿机制改革改进措施

4.1.加强直接补偿，注重直接补偿的均等化和效率

一是加强对基层医疗机构的直接补偿，结合区域卫生规划，量化各级政府的财权和权力，实现财政补偿的制度化和规模化。二是改变政府财政投资模式，改变现有的传统方式，建立基于规划、绩效、成本、质量、价值五位一体的投资补偿新机制，引入总预算承包制度。通过加强基层医疗机构的直接补偿，注重基层医疗机构区域内直接补偿的平等优化和效率，推动财政投资模式的转型升级，实现政府财政投资的准确性和诱导激励。

4.建立医疗价格动态调整机制

医疗服务价格对医疗行为有激励作用。积极的激励机制可以引导科学合理的医疗行为，提高医疗效果，控制医疗费用。本轮改革取消了药品耗材奖金，提高了反映技术劳动价值的手术、治疗、护理和诊断项目的价格，逐步建立了一些独立的定价项目，完成了价格激励机制的分阶段矫正。但由于药品、耗材、人力资源等医疗资源的市场供应、社会医疗主体的市场竞争、社会价格和货币价值的波动，客观上需要动态调整医疗服务价格，以适应内外环境和供求关系的变化。因此，政府物价管理部门应建立医疗服务价格影响因素监测体系，完善基于社会平均成本、医疗供求平衡和政府投资补偿的价格调整机制，缩短价格调整周期，及时进行预调整和微调。

4.加强预算和成本管理

为确保财务收支平衡，将进一步加强基层卫生机构财务预算管理。预算编制和执行是预算管理的主要内容，预算执行取决于预算编制的合理性。财务人员在编制预算时，不仅要充分考虑基层经济水平、国家政策、医疗市场状况、医院业务水平等，还要充分了解基础设施、业务人员分布、单位材料使用细节等，为了提高预算准确性和严谨性，必须在人事部门工资定额标准的基础上辅以日常公共资金核定标准，综合计算和生成财务预算。在预算执行阶段，必须遵循预算编制原则，严格控制各种资源的使用。如果实际支出与预算不一致，应及时找出原因并记录，以提高下一阶段财务预算编制的准确性。基层医疗卫生机构的收入来源主要是财政补贴拨款收入、医疗业务收入、上级专项补贴收入等收入。按照新政府会计制度的标准，财务人员应分别核算这些内容，并根据月底的会计情况进行综合分析。在新的政府会计制度中，基层医疗卫生机构的支出主要包括基本医疗支出、公共卫生服务支出、医院业务和服务成本核算、单位收支余额等。新政府会计制度规定，机构业务成本核算、固定资产累计折旧、提取资金统一计算。基层医疗卫生机构的发展资金由国家政府承担，利用补偿机制充分发挥基层医疗卫生机构的公益职能。因此，财政部门要做好收支管理、资产管理，提高基层医疗卫生机构的财务管理效率。

5结语

综上所述，基层医疗机构补偿机制的设计应注重需求方的补偿，引入医疗卫生机构作为第三方支付手段成为主要补偿渠道，加强医疗价格的动态调整，优化成本核算方法。创新医疗卫生机构补偿机制改革的深入发展。