【摘要】：总结70例眼外伤失眠患者的中医辨证施护体会。经辨证有肝郁化火证、痰热内扰证、阴虚火旺证、心脾两虚证、心胆气虚证，在中医辨证施治基础上对失眠进行施护，做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、给药护理、耳穴埋豆及中药穴位贴敷治疗等中医特色护理。70例患者经辨证用药及施护，11例治愈，51例有效，8例无效。
【关键词】：眼外伤；失眠；辨证分型；施护
失眠通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒和再入睡困难）,导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，影响日间社会功能[1]。随着社会经济和科学技术的发展, 眼外伤的发病率逐渐上升，病情多样，并且往往造成严重的后果。突发的外伤事件改变患者的日常生活状态、导致视力障碍、生活自理能力下降。患者往往难以接受突如其来的变故而出现失眠，从而影响了患者的治疗、预后和生活质量[2] 。中医医学认为，失眠多由思虑劳倦、阳不交阴、阴虚火旺、心虚胆怯及胃中不和等所致。2013年1月至12月，我院眼科收治70例眼外伤失眠患者，现将辩证施护报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 眼外伤失眠患者70例，男48例，女22例；年龄24～73岁，平均(47±2．5)岁；均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准（第3版）6（CC-MD-3）的失眠标准；参照《中医护理学》[3]辨证，肝郁化火证21例、痰热内扰证7例、阴虚火旺证19例、心脾两虚证12例、心胆气虚证11例。
1.2 失眠治疗效果评定 按照国家中医药管理局发表的《中医新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4]评定失眠治疗效果。治愈：夜间睡眠时间在6小时以上，睡眠深沉，醒后精力充沛，兼症消失；有效：睡眠明显好转，睡眠时间在3小时以上，睡眠深度增加，兼症基本消失；无效：睡眠无改善或反而加重。
1.2 结果 肝郁化火证21例中治愈 3例、有效 17例、无效1 例；痰热内扰证7例中治愈 2例、有效5 例；阴虚火旺证19例中治愈 4例、有效 12例、无效 3例；心脾两虚证12例中治愈1 例、有效 9例、无效 2例；心胆气虚证11例中治愈1 例、有效 8例、无效 2例
2 中医辨证施护
2.1 辨证
2.1.1 肝郁化火证 不寐，急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。辨证依据为患者因情志所伤，肝失条达，气郁不舒，郁而化火，或阳气亢奋，“阳气者，烦劳则张”，肝阳首当其冲，肝阳亢奋，肝火扰动心神，卫气难按其常转入营阴，而不寐。
2.1.2 痰热内扰证 失眠头重，胸闷痰多，嗳气吞酸，恶心口苦，心烦目眩，苔黄腻，脉滑数。辨证依据为过食肥甘厚味，酿生痰热，扰动心神而不眠。宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。
2.1.3 阴虚火旺证 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，腰酸梦遗，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。辨证依据为患者因劳倦过度，禀赋不足，导致肾阴不足，阴虚阳亢．阳不入阴，虚热上扰而致心烦不寐。
2.1.4 心脾两虚证 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。辨证依据为患者因劳心过度，伤心耗血，导致气血不足，无以奉养心神，脑失所养，而致不寐。
2.1.5 心胆气虚证 心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，气短倦怠，触事易惊，小便清长，舌淡，脉弦细。辨证依据为患者暴受惊骇，心中怵悌思虑则伤神，神伤则恐惧自生。胆气虚不能决断，心血亏虚神失所养，难以守舍，发为不寐。
2.2 施护
2.2.1 生活起居护理 病室安静、避免噪杂，舒适卧位。合理安排作息时间，起居有规律，养成定时就寝的习惯。给病人准备合适的寝具，枕头质地柔软，被褥宜轻、软、松、保暖、宽大，床要有一定的硬度。睡前避免打扰和刺激病人，指导病人尽量少说话，少思考。晚餐要适量，茶水要控制。睡前可饮热牛奶一杯， 安卧时应熄灯避光，以助快速入眠。如肝郁化火证、痰热内扰证及阴虚火旺证型的患者居室还宜凉爽；心脾两虚证患者予以决明子枕以助睡眠。
2.2.2 情志护理 中医医学认为本病属心神病变，故尤应注意精神调摄，做到喜恶有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅。护士应向病人解释疾病的病因、病机、性质。使病人对疾病有正确的认识，既不轻视，也不畏惧恐慌。同时告诉病人治疗和调护具体措施，帮助病人解除消极的心理状态，放下思想包袱，使病人心境坦然，气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛。如肝郁化火证患者应避免生气焦虑，以免使肝郁加重。经常与患者交谈，了解其心理状态，给予心理指导。在患者身体健康状况允许的情况下，应鼓励患者参加一些活动如散步、下棋等，并多与别人接触；心脾两虚证患者可采取移情护理，转移病人注意力，如聆听舒缓的轻音乐，指导做病人放松功，每晚睡前调节呼吸，每15～20分钟，也可做些暗示睡眠的意念，如数数，听单调钟表滴答声等消除病人紧张情绪，使之心境平和助于睡眠；心胆气虚证患者用以情制情法，取思能胜恐之义，帮助患者寻找引起惊恐胆怯的原因，引导其思想恐惧疑虑的虚无性，从中解脱出来，培养勇气以壮胆祛恐。
2.2.3 饮食调护 饮食宜清淡、易消化、富于营养、晚餐不宜过饱，睡前不要吃零食。忌饮浓茶、咖啡及吸烟、饮酒。平时宜多食养血安神的助眠食品，如小麦、黄豆、芝麻、香蕉、山药、牛奶、蜂蜜、桂圆、核桃、大枣、莲藕、百合、酸枣仁、枸杞、银耳等。如肝郁化火证患者多食新鲜蔬菜水果，可常食柑橘、金橘，有理气之效；痰热内扰证患者可用合欢皮15g、陈皮10g、沸水泡，加冰糖适量，代茶饮；阴虚火旺证型患者少食油煎肥腻之品。可服枸杞百合粥：枸杞子30g、百合30g、粳米200g，水煮成粥，加入冰糖适量，每次一碗，每日1~2次；心脾两虚证患者忌生冷辛辣肥甘之品。可用补脾枣苡粥:薏苡仁40g、山药40g、红枣50g、粳米250g,水煮成粥，加入冰糖适量，每次一碗，每日1~2次；心胆气虚证患者宜加强营养，可用黄精炖猪肉，以黄精50g、瘦肉200g,葱、姜、食盐、料酒、味精适量，做成菜食用，隔日一次。以上食疗方血糖高者避免加冰糖。
2.2.4 用药护理 根据失眠患者的不同表现辨证施治，用药更有针对性，疗效更显著。护士要告知患者用药的目的及用药注意事项。肝郁化火证患者用清肝泻火，镇心安神治法，代表方为龙胆泻肝汤加减，方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火；木通、车前子利小便而清热；柴胡疏肝解郁，当归、生地养血滋阴柔肝，甘草和中。可加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。痰热内扰证患者用清化痰热，和中安神治法，代表方为黄连温胆汤加减，方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆；茯苓健脾化痰；枳实理气和胃降逆；黄连清心泻火。阴虚火旺证患者用滋阴降火，清心安神治法，代表方为六味地黄丸合黄连阿胶汤加减，六味地黄丸滋补肾阴；黄连、黄芩直折心火；芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。心脾两虚证患者用补益心脾，养心安神治法，代表方为归脾汤加减。方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾；当归补血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾，安神定志；木香行气健脾，使全方补而不滞。心胆气虚证患者用益气镇惊，安神定志治法，代表方为安神定志丸合酸枣仁汤加减。方中人参益心胆之气；茯苓、茯神、远志化痰宁心；龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁；酸枣仁养肝、安神、宁心知母泻热除烦；川芎调血安神[5]。
2.2.5 中医特色护理 我科室近年来中医特色护理工作开展的较好，使中西医护理相互融合贯通。护士分析病人失眠的相关因素。在操作前应向其讲解耳穴贴压、穴位敷贴等干预措施缓解失眠的作用，征得其同意并主动配合。在患者入院后第二天行耳穴贴压、穴位敷贴的治疗及辨证施护。
耳穴埋豆：在耳部取相应的穴位。主穴可取：皮质下，交感，内分泌，神门，心。配穴：肝郁化火型取肝、胆；阴虚火旺型取肝、肾、内分泌；心脾两虚型取脾、胃；心胆气虚型取胆；痰热内扰型取脾、胃、三焦。用纱布为病人清洁耳部皮肤，耳部皮肤有水疱、硬结、破溃、冻伤则不能进行此项操作。用探棒选穴，由上而下选穴，选好穴做好标记，用小镊子夹取一个粘有王不留行籽胶布贴在选好的穴位上，进行按压，力度以患者感到酸、麻、胀、痛、热感，耳廓表面红晕充血为度。每3～4小时按压1次，睡前30 min增加按压1次，每次1～2分钟，保留3日，3日后选另一侧耳朵进行按压。2次为一个疗程，治疗4个疗程。
中药敷贴：朱砂粉2 g，虚证用酸枣仁末3 g以食醋调成膏状，入睡前清洁穴位局部皮肤，准确选择神门、神阙(脐部)，按摩穴位数秒，患者有酸、麻、胀感觉时，将备好的3L敷贴贴上。患者躺下后用示指指端，在敷贴药的神门穴上逐渐向下用力按揉，患者渐有昏昏欲睡感，一般连续按揉15min以上，患者即入睡。晨起去药，入夜再敷，7 d为1个疗程，视病情需要治疗2～3个疗程。敷药后若出现红疹、瘙痒、水疱等过敏现象，暂停使用。本组有2例患者出现红疹、瘙痒，予停药后症状自行消失。
3 小结
中医理论认为,七情仅是精神活动的外在表现,一般情况下,并不致病,但如果过度的精神刺激,则引起人体的阴阳失调、气血紊乱、经络脏腑功能失常等。临床上常见的失眠多由因思虑过度,损伤心脾,心脾两虚;或抑郁暴怒,肝胆火旺;或饮食不节,胃中不和所致。通过对失眠患者的辨证分型，针对性做好生活起居护理、情志护理、饮食调护、给药护理、耳穴埋豆及中药穴位贴敷治疗中医特色护理等。能改善失眠症状，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王维治. 神经病学[M]. 北京:人民卫生出版社，2004:257.
[2]王立芳．心理干预对眼外伤患者焦虑及抑郁心理的影响 [J].齐鲁护理杂志，201 l，17(35)：102—103．
[3]刘革新.中医护理学[M].北京:人民卫生出版社，2002: 220-221.
[4]国家中医药管理局. 中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[S]. 北京:人民卫生出版社，1998: 186.
[5]田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002: 126-130.
