支气管胸膜瘘是指胸腔与支气管相通，也是肺切除术后的严重并发症之一。BPF是国内外胸外科学术界充满新挑战的话题。近年来，国内外文献报告的发生率为0.7%~12.5%[1~5]，死亡率可达16%~72%[6]。近年来，国内外学者对BPF进行了一些有益的探索。本文总结了其病因、诊断、治疗和预防以及其进展。
1病因分析。
1.1感染性肺部疾病，尤其是痰菌阳性肺结核、Pomerantz等报告85例耐药性肺结核切除术后BPF发生率为10.5%。肺切除术后BPF的风险因素包括全身性疾病[7,8]，如糖尿病、皮质醇激素、低蛋白血症、老年和术前放疗和化疗。
1.2手术操作技术是影响BPF发病率的关键因素[9]。目前，大多数学者认为，它主要与包括营养因素在内的支气管末端长度、末端闭合技术和影响末端愈合因素有关，尤其重要的是末端缝合或闭合技术。另一个重要因素是支气管末端的血液供应和末端肿瘤、结核病或炎症病变的残留物。此外，手术中面临严重的胸膜粘连是容易发生BPF的独立相关因素[10]。
1.3报告了手术后的原因吸引容易导致BPF[11]。然而，一些学者认为，在没有明显差异的情况下，在手术后使用负压吸引并进行常规封闭式引流的BPF概率[12]。此外，据报道，术后机械通气的延长，特别是正压通气，可能导致肺部残疾泄漏。
2诊断和临床表现。
患者有刺激性咳嗽，每天痰带老化血块，至少10个以上，至多100~200ml，甚至咳出血浆样血痰，其性质与胸腔水一致。通常伴有发烧和呼吸困难。胸部摄影提示侧液体气胸，胸部注入美丽的蓝痰染色，是诊断的基础[13]。纤维支气管镜（纤维支气管镜）的一些病例可以看到瘘管，注入少量的生理盐水，可以看到瘘管有气泡。如果造影剂通过纤维支镜注入支气管闭合，X光片上可以看到瘘管，也可以明确诊断[14]。
3治疗
3.1立即行胸腔穿刺术，胸腔水送病菌培养和药敏，为操纵感染和有效有效应用抗生素出示根据。置放胸部闭式引流管，维持胸部引流管通畅，应用有效抗菌素，改进全身中毒症状，有学者主张在充足引流的基本上开展胸腔冲洗能够降低毒素的消化吸收，促进支气管残余愈合[15]。提升营养成分支持，维持氮均衡，提升抵御病症的工作能力，提升对后续治疗的持续性。
3.2关于手术时间的手术治疗，一些人认为，当胸部急性感染转为慢性时，进行根治性手术是合适的。如果原始肺癌在手术后并发BPF，韩文斌和其他人认为手术过早，感染失控导致修复失败，晚期手术导致晚期肿瘤复发，手术时间转移丧失。一般情况下，术后3~6个月为宜。通常有以下操作方法。
3.2.1胸膜肺切除术创伤大，需要重新治疗肺门。肺血管在肺门区域处理严重疤痕粘连，容易引起血管意外损伤和大出血。此外，手术后胸腔内有血液，容易再次发生胸膜感染，导致BPF复发。因此，目前很少使用简单的胸膜肺切除术[17]。
3.2.2张传生和其他带蒂血管化组织的应用[18]用带蒂大网膜治疗3例肺切除术后支气管胸膜瘘，均已治愈。大网膜具有分泌、吸收、保护、抗炎和再生的特点。它有丰富的血液运输。它有大量的巨噬细胞。如果发生炎性病变，它可以被包围，粘附并迅速建立侧支循环。这是治疗肺切除术后BPF的理想材料。然而，当大网膜体积较小，脓腔较大时，残留腔无法完全填塞。因此，一些学者提倡使用带蒂肌瓣（背阔肌、胸大肌和前锯肌）来封闭瘘管并填塞残留腔。
3.2.3开窗排水术是在胸壁上建立中等大小的持久排水，皮肤为内衬。开窗排水后，可在直视下定期检查脓腔，清除腐肉，发现是否有肿瘤、肺结核等复发、扩散。可以使用机械或化学方法去除纤维碎片和隐性感染病灶。随着脓液的收缩和患者全身状况的改善，脓液腔变成无菌干腔后，可以使用抗生素溶液填充腔体后关闭窗户。不能关闭或关闭的患者为未来的胸部成形术和其他手术创造了条件。国内外有学者[919]使用这种方法治疗肺切除术后的BPF，达到了更令人满意的效果。作者还改进了这种方法来治疗1例BPF。
3.2.4胸部成形术是一种古老而有效的治疗BPF的方法。它要求[20]将瘘管分开并清理，紧密缝合引流支气管并止血，以填充和固定带血管蒂肌瓣或缝合固定周围组织。张建东等[5]采用这种手术治疗14例BPF，8例成功。然后是21例改进的Eleorso手术，19例成功（90.5%），并且长期随访没有复发。疗效最好，但手术创伤也很大。
3.2.5通过胸骨，心包胸膜支气管闭合，这是一种理想的手术方式，但也是一种更新颖的手术方式[21,22]。在胸膜外切割未感染的胸部，关闭主支气管的两端，关闭瘘管，使关闭后的残余部分离感染的胸部，促进愈合。这种手术方法已被许多外国医疗中心视为术后难治性BPF的首选治疗方法[23]。
3.3BPF的治疗是一种创新，符合当代微创手术的趋势。国外学者共治疗BPF5例，3例采用胸腔镜闭合瘘管，其中1例在胸腔镜手术后3天内通过胸腔肌瓣成形术闭合瘘管，3例均治愈；另外2例仅采用胸腔肌闭合瘘管，均死于心肺衰竭。体现了胸腔镜治疗BPF的优势。关于BPF治疗的国内报道也有少数成功案例[24]。有报道称，纵隔镜通过颈部进入胸膜外切断，关闭左侧主支气管瘘管，1例BPF成功治愈。纵隔镜的概念创伤很小，这比本文的2.5手术还要进一步。在纤维分离镜治疗BPF时，纵隔镜比胸腔镜更早开始，主要是用纤维蛋白胶堵住瘘管，用硝酸银等化学物质燃烧瘘管，但复发率为30%。West等[25]利用气管镜技术治疗肺切除术后支气管胸膜，取得了良好的效果。中国还有一份关于治疗BPF的成功报告[26]。在左上肺叶切除术后，笔者还一例左上肺叶切除术后的BPF。
3.4支气支架堵塞有多种类型的瘘管支架。大多数报告用于狭窄的气管，很少用于支气管瘘。Watanabe[27]等报告显示，一名67岁的右上部肺癌患者在右上部肺叶切除术后出现了右上部肺叶支气管的残余瘘管。在大网膜环绕和肋间肌瓣填充堵塞两次手术失败后，决定在右侧主支气管放置一个dumon支架，堵塞右上部支气管的开口，堵塞瘘管。放置支架3个月后，胸部片检查几乎正常，6个月后没有残留腔和感染，取得了成功。然而，支架植入是一种姑息性的局部治疗方法。为了获得良好的长期疗效，我们必须减少局部复发和远处转移，我们必须强调综合治疗，如支架植入和后放化疗，以提高生活质量，延长生者曾试图使用支气管支架来治疗一个BPF病例。
