【摘要】目的比较自由体位与传统卧位对正常初产妇在产程中的产科质量和母婴并发症的影响｡方法随机将2011年1月至2012年12月入住的200例正常初产妇分为研究组(n=102)和对照组(n=98),研究组根据产妇的生理特征在第一､第二产程借助分娩球､椅子､软枕等工具以站､坐､走､跪､侧卧等自由体位待产,对照组采用传统常规卧位方式待产｡观察并比较2组在各产程时间､分娩方式､会阴侧切､宫颈和会阴裂伤､产后24h出血量､新生儿出生Apgar评分､吸入综合症､颅内出血,评价不同体位对正常初产妇在产程中的产科质量和母婴并发症的影响｡结果研究组的总产程及各产程时间(特别是第一､二产程)均明显短于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01);研究组的剖腹产率､会阴侧切､宫颈和会阴裂伤及产后24h出血量､新生儿窒息率均明显低于对照组,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)｡结论采用自由体位分娩可以促进生产､提高顺产率､减少医疗干预､减少新生儿以及产妇的产伤,更加符合产妇心理以及生理需求,也是促进自然分娩的安全有效的分娩方式,具有较强的临床应用价值,值得临床推广｡
【关键词】分娩;自由体位;产科质量
    长期以来,仰卧位分娩作为传统分娩方式,在国内各临床医院中广泛采用｡但经过临床研究证实[1],仰卧位分娩方式存在宫颈无法有效扩张而导致第一产程延长,腰椎曲度增加导致胎盘循环障碍､胎儿宫内缺氧,回心血量减少导致低血压综合征,骨盆可塑性受限致难产率和会阴侧切率增高等一系列问题[2]｡因此,世界卫生组织在2006年的分娩指导原则[3]提倡产妇在分娩时采取能够缓解疼痛､缩短产程､降低难产率以及剖腹产率的自由体位分娩方式｡本研究中对我院产科于2011年1月至2012年12月入住的正常初产妇作为研究对象,根据产妇的生理特征在第一､第二产程借助分娩球､椅子､软枕等工具以站､坐､走､跪､侧卧等自由体位待产,并同时以传统卧式作为对比,评价不同体位对正常初产妇在产程中的产科质量和母婴并发症的影响｡现将研究结果报道如下｡
1资料与方法
1.1一般资料我院产科于2011年1月至2012年12月入住的产妇共计200例,所有研究对象经过B超检查均为单胎头位且骨盆内外测量正常的初产妇｡排除标准:(1)骨盆狭窄､头盆不称､胎头高浮;(2)胎位异常;(3)胎膜早破等异常情况;(4)心､肝､肾等重要脏器功能不全者;(5)合并严重高血压､心脏病､糖尿病等｡将研究对象随机分为研究组(n=102)和对照组(n=98),研究组与对照组在年龄､身高､体重､孕周､健康状态､临产状态和胎儿体重等基础资料方面相比,差异无统计学意义(P>0.05)｡研究得到医院伦理委员会审查批准,并与产妇或家属签署知情同意书｡见表1｡
表12组基本资料比较
1.2方法对入院产妇进行健康教育以及心理疏导,讲述产前､分娩过程中的注意事项,缓解其紧张､恐惧的心理,尽可能减少因心理原因和精神刺激产生的生理变化｡2组产妇在整个产程给予适量水分以及营养的补给,并且对胎心､子宫收缩及产程进行监测[4]｡
1.2.1对照组:按照传统平卧位方式进行分娩,产程开始后产妇宫口扩张至近全开时于产床采用膀胱截石位分娩,助产医师指导产妇向下屏气增加腹压､用力至接生分娩｡
1.2.2治疗组:向产妇介绍自由体位分娩的优势以及方法,产妇根据自身生特征选择适合的体位,在第一､第二产程借助分娩球､椅子､软枕､把手等工具以站､坐､走､跪､侧卧等自由体位待产,以产妇舒适度进行不断调整,主要有以下体位[5]:①站立:产妇以双手握住支撑扶手,或背靠墙站,双手扶在支撑扶手上;②坐:产妇扶支架坐于坐式产床中段,双脚踩于支架上,调整椅背至用力时与产轴一致;③走:产妇下床在待产室附近慢行走动;④跪:产妇手足着于床面/两腿同跪/一腿跪+一腿弯曲,上身直立趴于床面或椅背;⑤侧卧:产妇取与胎背同侧的高坡侧俯卧位,前胸尽可能贴近床面;⑥蹲位:产妇手扶床头蹲在产床上,或抬高床头使接近直立位时产妇背靠产床蹲坐｡待胎头拔露时,将床头抬高30°,取半坐卧位,待胎头着冠,取仰卧位至接生分娩｡
1.3观察指标观察并比较2组在各产程时间､分娩方式､会阴侧切､宫颈和会阴Ⅲ度裂伤､产后24h出血量､新生儿出生Apgar评分､吸入综合症､颅内出血,评价不同体位对正常初产妇在产程中的产科质量和母婴并发症的影响｡
1.4统计学分析应用SPSS16.0统计软件,计数资料采用χ2检验,计量资料以X±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡
2结果
2.12组分娩结局的比较结果根据研究组与对照组的分娩结局结果显示,研究组的剖腹产率为6.9%明显低于对照组的15.3%,研究组的自然分娩率为84.3%远高于对照组的70.4%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡
表22组分娩结局的比较结果例(%) 2.22组产程时间的比较结果研究组的总产程及各产程时间(特别是第一､二产程)均明显短于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡
表3生殖道损伤比较结果min,X±s
2.32组产后24h出血量､新生儿窒息率及生殖道损伤的比较结果研究组的产后24h平均出血量为(241.6±23.16)ml均明显低于对照组的(305.7±37.69)ml,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);会阴侧切､宫颈和会阴裂伤及新生儿窒息均明显低于对照组,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组的新生儿吸入综合征及颅内出血比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表4､5｡
表4生殖道损伤比较结果例(%) 表5新生儿窒息率比较结果例(%)
3讨论
    分娩是一个复杂的生理过程,同时受到产力､产道､精神､胎儿等多种因素的影响[6]｡在欧美等国产妇多采用坐式分娩[7],随着现代产科设备､仪器以及技术的发展,作为处理难产的一个有效方式,仰卧位分娩被引入产科并广泛应用,且临床医生为了方便观察产程､监听胎心等临床检查,仰卧位分娩被应用于正常分娩且成为了常规体位｡而仰卧位分娩时,子宫压迫导致回心血量减少而使产妇出现低血压综合征､胎儿出现窒息等情况,同时仰卧位限制了产妇骨盆的可塑性而导致产道狭窄､产程延长以及宫缩乏力[8]｡
    世界卫生组织对现代产科分娩各种干预措施进行大量研究､评估后,对有用的措施如自由体位､心理保健､非药物镇痛､自然分娩等极力推荐､鼓励使用,对无效的措施如灌肠､催产素滴注等正在逐步取消,以求达到减少医疗干预､提供全程陪伴分娩的服务目的[8]｡产妇采用自由体位分娩使其在生产过程中可以通过改变分娩体位达到缩短产程､促进自然分娩､纠正胎位异常､降低会阴侧切率等目的[9]｡本研究中在检测胎心和胎动的情况下,产妇在被允许下床活动､排便等轻微活动下,采用自由体位分娩,结果可以看出,研究组的总产程及各产程时间(特别是第一､二产程)均明显短于对照组,且研究组的剖腹产率､会阴侧切､宫颈和会阴裂伤及产后24h出血量,2组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)｡
    自由体位可以有效缩短产程以及减少产妇的生殖道损害｡自由体位具有多种体位,站位或坐位时胎儿纵轴与产轴一致,在胎儿重力的作用下,宫颈压力增加明显,有效宫缩致宫口扩张和产程加速,有助于逼出胎儿和放松会阴;缓慢步行可以引起骨盆各关节的变化,加速胎儿旋转和下降;蹲位可增加骨盆出口宽度,增加胎儿旋转及下降;跪位可防止胎儿套入脐带,帮助枕后位胎儿旋转,也可消除对痔疮的压迫[10-13]｡因此,自由体位分娩较传统仰卧位分娩具有以下优点[14-16]:可以改善骨盆､骨骼排列,增加骨盆经线;可以减小宫缩时及宫缩间歇的重力作用,可以有效的辅助第一､第二产程加速以及减少剖腹产率;可以使胎儿以最佳角度入盆并减少骨盆倾斜度,改善子宫-胎盘血流以增加胎儿氧供;可以减少产妇紧张､恐惧与不安的情绪和减低生产过程中的疼痛感;减少因胎头压迫膀胱使膀胱充盈失去收缩力而致的尿潴留以及便秘等产后并发症的发生｡
    自由体位可以有效减少新生儿窒息的发生,在本研究中,研究组的新生儿窒息率明显低于对照组,两组比较差异均具有统计学意义(P<0.05);但两组的新生儿吸入综合征及颅内出血比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡产妇体位的不同可以直接影响胎盘的血氧供给｡采用传统平卧位会由于产妇增大的子宫压迫下腔静脉而组织静脉回血,胎盘气体交换受阻而使胎儿表现为低氧血症和酸中毒等胎儿窘迫的危机状态｡而采用自由体位分娩的产妇可以进行自由活动,避免过早躺在产床压迫下腔静脉,也可以加速产程,减少体力的消耗,提高胎盘静脉血中的含氧量[13]｡
    因此,采用自由体位分娩可以促进生产､提高顺产率､减少医疗干预､减少新生儿以及产妇的产伤,更加符合产妇心理以及生理需求,也是促进自然分娩的安全有效的分娩方式,具有较强的临床应用价值,值得临床推广｡
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