摘要 目的: 探究糖尿病患者颈动脉彩色超声检测的临床价值。方法: 对2014年一月至2014年十二月在我科确诊的46例糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，34例无糖尿病的同龄人作为对照组，对所有入选人员颈部进行彩色超声检查，对两组患者的颈总动脉（CCA）、颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）的直径、内膜-中层厚度（IMT）、血管壁是否有斑块、斑块的大小、性质、动脉血管内血流状态机血流速度等情况进行测量并比较分析。结果: 研究组的CCA管径、ICA管径和ECA管径均较对照组大差别比较具有统计学意义(P<0.05)；颈动脉IMT值研究组显著高于对照组(P<0.05)；研究组颈动脉斑块的总检出率为78.26%，较对照组的35.29%高(P<0.05)。结论:彩色超声对糖尿病患者颈动脉硬化程度能够做到实时准确的判断，对临床上预防和早期诊断心脑血管疾病有着重要的指导意义。
关键词 糖尿病；彩色多普勒超声；动脉粥样硬化；颈动脉
近年来，我国糖尿病的发病率正在逐年上升，这将严重危害人类的身心健康[1,2]。糖尿病可导致脂类代谢异常引起高脂血症发生，逐渐演变为动脉粥样硬化，进而损害全身血管，而了解全身血管损害的程度可以通过对颈动脉粥样硬化程度的情况进行判断[3,4]。颈动脉彩色多普勒超声是一种无创性的检查，具有操作简单，重复性好的优点是目前检查颈动脉粥样硬化最有意义方法[5]。本研究进行了颈动脉彩超检查，来探讨糖尿病与颈动脉粥样硬化的关系，并评价其临床应用价值。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
对2014年1月-2014年12月我科室确诊为糖尿病的46例患者的临床资料进行回顾性分析，糖尿病诊断的标准参考美国糖尿病协会(ADA) 2013版诊断标准[6]。46例确诊为糖尿病的患者为研究组，34例无糖尿病的同龄人为对照组。研究组：男24例，女22例，年龄61-79岁，平均（67.32±2.54）岁，发病时间1-26年，平均（14.82±3.15）年，其中38例为单纯糖尿病，5例合并心肌梗死，3例合并脑梗塞；对照组：男15例，女19例，年龄63-84岁，平均（68.13±2.17）岁。两组均无吸烟史，无饮酒史，无高血压、高血脂和冠心病史。两组人员均行颈部彩色超声检查，并具有完整的影像学资料。
1.2方法
应用Philips iu22彩色超声诊断仪进行检查，患者仰卧位，头部偏向检查的对侧，检查的探头频率有2-5MHz的凸阵式和3-9MHz的线阵式探头。行二维超声，彩色多普勒血流显像（CDFI），频谱多普勒（PW）分别检查双侧颈总动脉（CCA）分叉处，颈动脉球，颈内动脉（ICA），颈外动脉（ECA），内膜中层厚度（IMT）、血管充盈等情况。记录ICA、ECA、CCA管经、IMT、血管壁斑块的大小和性质等。
1.3诊断标准
1.3.1颈动脉粥样硬化斑块诊断标准[5]
颈动脉IMT大于等于1.5 毫米或颈动脉的官腔的中膜在局部有凸起增厚，向管腔内凸出的呈为斑块。
1.3.2斑块性质判定[8]
依据二维超声图像的特征将斑块分为3种类型。（1）软斑：局部增厚的斑块比较稀疏，突向官腔，管壁回声高于斑块内回声；（2）硬斑：斑块大小不一，附着在管壁上，管壁回声低于斑块，表现为强光点或者光团，后方有声影；（3）混合斑：低回声与强回声同时存在。
1.3.2 颈动脉狭窄程度测定[9]
依据颈动脉的二维超声及CDFI对颈动脉病变部位的面积（S）狭窄所占的百分比对狭窄的程度进行判断，轻度狭窄：S小于50%，血流动力学无明显变化；中度狭窄：S在50%和70%之间，血液动力学发生变化；重度狭窄：S超过70%，血液流速明显加快。
1.3观察指标
对两组患者的颈外动脉（ECA），颈内动脉（ICA）的直径，颈总动脉（CCA）、内膜中层厚度（IMT）进行测量，观察并记录血管壁是否有斑块、斑块的大小、性质，测量并比较分析动脉血流流速度等。
1.4统计分析
统计分析采用SPSS 19软件，连续变量的分析，采用t检验，率比较进行χ2检验，P小于0.05被认为有统计学意义。
2 讨论
糖尿病是一种常见的危害人类健康的疾病，近年来，糖尿病的发病率逐年上升，并且有许多人处于糖尿病的前期，在很多国家，糖尿病及其并发症是致使死亡和残疾的主要原因之一[10]。相关研究结果表明，糖尿病和动脉粥样硬化之间的关系极其紧密的相关性，在糖尿病的人群中动脉粥样硬化的病发率也较正常人群高，而脑供血的主要路径来自于颈动脉，当颈动脉发生粥样硬化时会导致心脑血管的发病率收到直接的影响，给人类健康带来不利的影响。糖尿病的发病机制主要包括糖代谢途径的异常，糖耐量异常和脂代谢异常，代谢过程的紊乱可导致全身动脉结构和功能发生改变[11]。糖尿病人群中动脉粥样硬化的发病率是很高的，主要是动脉内膜收到累及，所具有的表现主要有：（1）脂纹的改变：这种病变是可逆的，内膜的局部呈现扁平或者轻微隆起，边界不整齐，在并发发展的过程中可以被吸收消退，也可以发张为粥样硬化的斑块；（2）斑块形成：血管内见纤维斑块，尺寸不一，可以是分散的，也可是融在一起的，在深可以看到粥样物质；（3）复合病变：这一过程中，斑块可破裂、钙化，斑块破裂可导致出血，血肿，血栓形成和溃疡。
动脉粥样硬化好发的部位为颈动脉，病变发生的时间要交冠状动脉及脑动脉早，并且对颈动脉的探查极为方便，可以作为全身大动脉评价的一个窗口[12]。近年来，颈动脉超声检查已成为血管并发症的预测研究的热点[13]。本研究中，彩色超声测量研究组颈动脉的管径均较对照组大(P<0.05)；对颈动脉内膜-中层厚度的比较中研究组较对照组明显增厚(P<0.05)；研究组颈动脉斑块的总检出率为78.26%，较对照组的35.29%高(P<0.05)；研究组当动脉官腔中、重度狭窄时，血液动力学明显加快，差别比较是有统计意义的（P<0.05）；这与相关文献报道的结果相吻合[8,9]。说明糖尿病是导致颈动脉粥样硬化的重要危险因素之一。颈动脉彩色超声作为一种无创性，能清楚显示颈动脉的管壁结构，对粥样硬化斑块及颈动脉狭窄的程度和范围，能准确判断[14,15]。可以发现血管的早期病变，对动脉硬化的程度及性质做出一定的判断，并且对心脑血管病变的预防和早期诊断有着极为重要的作用。
综上所述，彩色多普勒超声是一种非侵入性的检查，具有操作简单，重复性好的优点，可以为糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断提供依据，对临床上预防和早期诊断心脑血管疾病有着重要的指导意义。
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