〔关键词〕间质性肺疾病;温肺通痹颗粒;寒饮伏肺;肺络痹阻
    间质性肺疾病(ILD)指以肺泡炎为主要病变的一组疾病群,随病变进展发生肺间质纤维化乃至蜂窝肺的病理改变〔1〕｡ILD病因各异,但临床､病理生理学和影像学特征具有一些共同特点,最终可导致呼吸衰竭,甚至死亡〔2〕｡本文拟观察温肺通痹颗粒治疗ILD寒饮伏肺､肺络痹阻患者的临床疗效｡
1对象与方法
1.1病例来源
    72例ILD患者均来自2012年5月至2013年12月长春中医药大学附属医院肺病科门诊及疗区,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选后,随机分为治疗组和对照组,每组36例｡纳入标准:(1)符合西医诊断标准(参照第7版《内科学》制定的诊断标准);(2)符合中医症候寒饮伏肺,肺络痹阻诊断标准(参照2002版《中药新药临床研究指导原则》､《中医内科学》中“肺痹･寒饮伏肺”拟定)｡排除标准:(1)哺乳期妇女;(2)ILD危重发作或合并严重肺心病､重度低氧血症的患者;(3)合并肝､肾和造血系统等疾病或精神病患者;(4)未按规定用药无法判断疗效或资料不全者,有以上一项者可排除｡两组病例年龄､性别､病程､主要症状､兼次症状､舌脉､体征及实验室检查､疾病程度等方面进行比较均无显著性差异,说明两组病例具有可比性｡
1.2治疗方法
    治疗组给予温肺通痹颗粒(长春中医药大学附属医院制剂室制造,剂型:颗粒剂,规格:7.5g×10袋)口服,1袋/次,3次/d,连续服用4w｡对照组给予醋酸泼尼松片(制造商:天津药业集团,批号:110905,剂型:片剂,规格:0.5mg×100片),初始应用剂量为每日0.5mg/kg(理想体重为60kg),如入组时正在服用激素,按原疗程进行,连续服用4w｡
1.3观察标准
    (1)中医证候量化表,参照2002版《中药新药临床研究指导原则》拟定;(2)体征､肺功能､血氧饱和度､影像学检查记分参照第7版《内科学》拟定｡
1.4统计学分析
    采用SPSS11.0软件,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,等级资料用Ridit检验｡
2结果
2.1两组总疗效对比
    见表1｡治疗组总有效率高于对照组,经Ridit分析,P<0.05,提示治疗组疗效明显优于对照组｡
表1两组总疗效分析〔n(%),n=36〕
2.2两组中医证候疗效结果对比
    治疗组治疗后上述症状均明显改善(P<0.05)｡对照组喘促气急/呼吸困难､胸膈满闷､口唇发绀治疗后明显好转(P<0.05),而咳嗽咯痰及畏寒肢冷治疗前后无显著差异(P>0.05);治疗后治疗组咳嗽､畏寒肢冷较对照组改善明显(P<0.05),即治疗组疗效改善明显优于对
照组｡对照组咳嗽､畏寒肢冷､咯痰治疗前后无显著差异(P>0.05)｡见表2｡
表2两组治疗前后中医证候量化表积分分析(x±s,n=36)
3讨论
    ILD为呼吸系统疑难病,发病率呈上升趋势,呼吸致残率､死亡率高,预后差,数年内多数患者的肺功能进行性下降,最终多会出现病程反复加重,导致呼吸功能衰竭而死亡〔3,4〕｡西医
ILD的治疗指南指出本病确诊需要多方面辅助检查综合参考,目前尚未明确病因及其变化规律,针对病因治疗的药物多在动物实验阶段,疗效不确切〔5,6〕｡鉴于目前国内､外尚无有效显著的治疗ILD寒饮伏肺､肺络痹阻的药物,所以本课题组拟研制温肺通痹颗粒治疗本病,本方为我院肺病科临床协定处方,临床应用5年以上,治疗患者逾300例,疗效显著〔7〕｡根据ILD的发病特点､病史､症状和舌象脉象,总结中医各家的经验,认为肺痹与ILD的病理特点､临床症状､病情进展具有一定的相似性与对应性〔8〕｡因此,从肺痹论治ILD｡ILD的病因病机为寒饮伏肺,肺络痹阻〔9〕｡ILD主要病理基础为阳虚肺寒〔10〕,肺痹病因主要有两方面:一为外寒:风寒湿邪外侵,痹着皮肤,内舍于肺,肺中虚冷,阳虚肺寒,寒湿内生,痹阻经络,寒湿痹着日久,气血运行不畅,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,痹着于肺,损及肺络,留而为瘀,终成肺痹;二为内寒,久病肺虚,金不生水,肾气亏虚,阳气不足,肺中虚冷,寒湿内生,加之水液代谢失常,化而成饮,最终致寒､湿､饮邪伏肺,邪伏日久,留而成瘀,肺络痹阻,饮瘀互结,发为肺痹｡本病的发生发展过程中存在着虚､寒､湿､痰､饮､瘀的诸多复杂的病理变化｡早期有效的散寒化饮､除湿散瘀,能阻断病情进一步发展｡
    根据本病病因病机,立温肺散寒化饮､除湿散瘀通痹法,研制温肺通痹颗粒治疗本病｡本研究显示,温肺通痹颗粒治疗ILD寒饮伏肺､肺络痹阻疗效确切,尤其在改善临床症状方面
疗效尤为突出,为ILD的治疗提供了安全有效的新方法｡
4参考文献
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