摘要目的探讨乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏､生存质量三者之间的关系｡方法采用乳腺癌生存质量量表(FACT—B)､癌性疲乏量表(CFS)､慢性病自我管理行为量表(CDSMS)对2015年lO月一2016年6月在两所i级甲等医院接受治疗的415例乳腺癌患者进行横断面调查｡结果患者生存质量总分为(73.92±8.15)分,癌性疲乏得分(36.764-9.53)分,慢性病自我管理行为总分为(37.84±9.10)分;自我管理行为与生存质量呈正相关(r一0.761,P<20.01),癌性疲乏与生存质量呈负相关(r=一0.424,P<o.01);结构方程模型分析表明,自我管理行为､癌性疲乏对乳腺癌患者的生存质量有直接的预测作用(P<O.01),自我管理行为对癌性疲乏也有直接负向预测作用(P<20.01),并通过癌性疲乏的中介作用对生存质量起间接效应｡结论乳腺癌患者的自我管理行为能力较低,疲乏症状明显,在临床护理工作中,医务人员应加强患者自我管理教育,减轻疲乏症状的程度,积极引导病人改善其情绪状态,提高生存质量｡
关键词:乳腺癌;自我管理;癌性疲乏;生存质量
    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,全世界每年约有130万妇女发生乳腺癌,有50万妇女死于乳腺癌E1|｡随着癌症治愈率的不断提高､生存期的延长,WHO已将癌症列入慢性病范畴,可见乳腺癌的关注重点应由疾病治疗转变为改善其长期的生存质量｡乳腺癌综合治疗周期长,大部分后续保健都需要由患者自己执行,患者成为疾病的管理者｡而自我管理行为与疾病的症状控制直接相关,罹患恶性肿瘤的患者常伴随着多种症状体验,其中癌性疲乏症状尤为明显,持续时间长,严重影响患者的生存质量比｡｡目前,对乳腺癌患者的自我管理行为和癌性疲乏以及生存质量的相关研究较少｡本研究采用横断面调查的方法,探讨乳腺癌患者自我管理行为与癌性疲乏及生存质量的关系,以期为丰富肿瘤护理理论､提高乳腺癌患者的自我管理能力､降低癌性疲乏提高其生存质量提供实证依据｡
1资料与方法
1.1一般资料
    选取2015年10月一2016年6月在山东省两所三级甲等医院接受治疗的乳腺癌患者415例｡纳入标准:经病理学诊断确诊为乳腺癌的患者;年龄18~80岁;处于治疗期和恢复期;知情同意者｡排除标准:伴随其他严重的身体疾病;意识障碍,或既往有精神病史者｡
1.2方法
1.2.1调查工具
1.2.1.1一般资料问卷
    包含年龄､性别､婚姻状况､文化程度､病程､医疗付费形式､乳腺癌的临床分期､是否保留乳房等｡
1.2.1.2自我管理行为量表
    采用美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的慢性病自我管理量表中的自我管理行为量表中文版,包括运动锻炼(6个条目)､认知性症状管理实践(6个条目)､与医生的沟通(3个条目)3个分量表｡此量表中文版广泛应用于华人慢性病患者自我管理的研究中[3],量表总的Cronbach's(It系数为0.89,各分量表的Cronbach’Sa系数为0.72~o.91｡根据标准化得分(标准化得分一量表实际得分/该量表可能最高得分×100%)分为低､中､高三个水平,其中<60%为低水平,60%~79%为中等水平,≥80%为高水平,本研究中该量表总的Cronbach’Sa系数为0.788,各分量表的Cron—bach'sa系数为0.785~0.884｡
1.2.2.3癌症疲乏量表
    由日本的Okuyama等卧]编制｡该量表包括躯体､情感和认知3个维度15个条目｡采用Linker5级评分法,总量表得分范围是0~60分,分数越高,表示疲乏越严重｡量表总的Cronbach7Sa系数为0.88,各分量表的Cronbach’Sa系数为0.79~0.89｡本研究中该量表总的Cronbachsa系数为0.792,各分量表的CronbachSOt系数为0.787､0.826和0.780｡
1.2.1.4乳腺癌患者生存质量测定量表(FunctionalAssessmentofCancerTherapy—Breast,FACT—B)由美国学者Brady等E5]编制,中文版量表包含生理状况,社会/家庭状况,情感状况,功能状况和附加关注5个维度36个条目｡量表总的Cronbach’SOt系数为0.90,各分量表的Cronbach’S0c系数为0.63~0.86,中文版具有较好的信度｡本研究中该量表总的Cron—bach'so【系数为0.887,各分量表的Cronbach'sOt系数为0.792~0.968｡
1.2.2调查方法
    本研究共发放问卷430份,回收有效问卷415份,问卷有效回收率为96.5%｡1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计描述､t检验､方差分析及Pearson相关性分析;AMOS17.0分析软件进行路径分析,检验水准口一0.05｡
2结果
2.1乳腺癌患者一般资料见表1｡
表1乳腺癌患者一般资料
2.2乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏､生存质量的得分情况见表2｡
表2乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏､生存质量的得分情况(j±s)
2.3乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏及生存质量的相关性分析
自我管理行为总分及其各维度与生存质量间均存在正相关,癌性疲乏与生存质量及各维度间均存在负相关,见表3｡
表3乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏及生存质量的相关性分析
2.4乳腺癌患者生存质量､癌性疲乏与自我管理行为的路径分析
    以自我管理行为为自变量,癌性疲乏为中介变量,生存质量为应变量,建立假设模型｡在运算过程中,对假设模型进行修正｡最后模型的拟合数据显示,X2/df一2.415,GFI=0.961,AGFI一0.931,CFI一0.987,RMSEA=0.059｡上述拟合指数显示假设模型的拟合度较好,说明修正后的假设模型成立｡最终得到乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏､生存质量的关系模型,见图l｡
图1提示:自我管理行为对乳腺癌患者的生存质量有直接预测作用(,J一0.67,P<o.01),对癌性疲乏有直接负向预测作用,并通过癌性疲乏的中介作用间接影响生存质量,其间接效应为0.041,中介效应占总效应的3.7%,表明癌性疲乏在自我管理对生存质量的影响中起部分中介作用｡
3讨论
3.1乳腺癌患者自我管理行为､癌性疲乏及生存质量的现状分析
    本研究中,乳腺癌患者术后自我管理行为总分为(37.84±9.10)分(标准化得分56.2%),表示自我管理行为处于低水平,提示医护人员应加强患者对疾病的认知,使其有能力监控和管理自身疾病的症状和征兆,预防并发症的发生,进行积极主动的转变,缓解负性情绪,以及将疾病对其生活的影响降至最小程度,提高生活质量｡癌性疲乏得分为(36.76±9.53)分(总分60分),高于冯雪民的研究结果,这可能是一方面本研究对象以病程较短患者居多,处于疾病的过渡期,并且大部分患者疾病分期较晚,放化疗后运动耐量又进一步减低,疾病严重程度更高,另一方面乳腺癌疾病本身及手术治疗破坏了女性的第二性征,心理应激反应强烈,加重了心理负担,自我感觉疲乏症状更严重｡生存质量得分为(73.92±8.15)分,低于Lee等[71的研究结果,提示我国乳腺癌患者的生存质量相对较低,临床工作中应在重视延长乳腺癌患者存活时间的同时提高其生存质量｡
3.2乳腺癌患者的生存质量与自我管理行为呈正相关,与癌性疲乏呈负相关
    本研究显示:乳腺癌患者自我管理行为与生存质量呈显著正相关,与癌性疲乏呈负相关,说明患者自我管理行为越强,疲乏症状越低,生存质量越高｡这与以往的研究结果相符｡Ostu等[10]认为,具有高度自我管理能力的患者,能够发挥其主观能动性,调控自身行为,有效应对疾病的演变､恶化及促进健康｡根据Bandura的自我效能理论模型[1门得知,自我效能感水平是人们对其行为能力的自我信念,是自我管理的核心｡乳腺癌患者治疗期间的癌性疲乏会影响其生活质量状况,而自我管理行为作为调节癌因性疲乏的一个重要环节,可改善患者的生存质量｡
3.3自我管理行为､癌性疲乏对乳腺癌患者生存质量影响的路径分析
    结构方程模型分析表明,自我管理行为对乳腺癌患者的生存质量､癌性疲乏有直接预测作用,并通过癌性疲乏的中介作用间接影响生存质量｡自我管理纠正和弥补了以往“以疾病为中心”医疗模式的偏差和弊端,显示出强大的发展潜力｡当患者面对疾病时,自我管理行为好的患者对疾病认知较强,可降低其疲乏程度,使疾病对生活质量的影响降到最低｡由此可见,良好的自我管理行为是乳腺癌患者长期带病生存的保证｡
    综上所述,乳腺癌患者自我管理行为能力较低,癌性疲乏症状明显,自我管理能力对生存质量有直接的正向预测作用,对癌性疲乏也有直接的负向预测作用,并通过癌性疲乏的中介效应间接作用于生存质量｡临床工作中,医务人员应重视患者自我管理教育,减轻疲乏症状的程度,积极引导患者改善其情绪状态,提高其生存质量｡
参考文献
[31傅东波,傅华,沈贻谔,等.上海慢性病自我管理项目实施效果的评价EJ].中国公共卫生,2003,19(2):223—225.
[6]冯雪民.大肠癌术后患者癌因性疲乏与生活质量的相关性分析[D].天津医科大学,2013.
[9]周春兰,李晓瑾.延续性护理对乳腺癌术后患者癌性疲乏及生存质量的影响[31.实用医学杂志,2015,3l(4):663—665.