随着社会老龄化，老年人髋关节骨折逐年增加，是老年人常见的骨折类型，加上老年人伴有骨质疏松症和合并心脏、大脑、肾脏等相关疾病，大大提高了骨折治疗的复杂性，如何有效治疗骨折，降低并发症发生率，提高患者生活质量是骨科医生面临的问题。2004年1月至2010年12月，医院采用手术辅助药物治疗骨质疏松性老年髋关节骨折116例，取得良好效果，报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组116例，年龄60~91岁，平均74岁.8岁以上者31例。股骨颈骨折52例，男23例，女29例。Garden分型：Ⅲ型39例，Ⅳ类型13例；股骨粗隆间骨折64例，男27例，女37例。Evans分型：Ⅲ型34例，Ⅳ30例型，均为不稳定型骨折。

1.2并发症

本组88例（76%）有内科并发症：67例心血管疾病、41例糖尿病、7例神经系统疾病、14例呼吸系统疾病、6例泌尿系统疾病、17例膝关节骨性关节炎、13例低蛋白血症、4例其他疾病，其中2例并发症67例，以糖尿病、高血压为主，3例以上并发症22例。

1.3骨质疏松

采用美国Lunar公司双能量X线骨密度测定仪行健侧股骨近端骨密度测定均有骨质疏松症，见表1。表116例患者治疗前股骨近端骨密度平均值

1.4治疗

1.4.治疗内科并发症

患者入院后常规给予麦片、二磷酸果糖等改善心功能；邀请内科医生和麻醉师参与治疗，将血压控制在160/90mmHg血糖控制在空腹8以下mmol/L以下。

1.4.2手术方法的选择

根据骨折的具体情况和患者自身情况，选择合适的手术方法：股骨颈骨折52例，其中空心加压螺钉固定17例，人工股骨头置换24例，全髋骨置换11例；股骨粗隆间骨折64例，好吧DHS固定36例，蛇形解剖钢板固定19例，人工股骨头置换9例。

1.4.治疗骨质疏松症

在治疗骨折的同时，鼓励患者进行侧肢体活动和肌肉收缩锻炼，并给予降钙素来控制骨转化，如密钙息、维生素D和钙剂，如钙尔奇、乐力钙等。

2结果

本组116例随访，随访9个月~6年，平均19个月。随访内容包括髋关节功能状况(根据髋关节功能状况)Harris评分标准)并了解骨折愈合情况。内固定组81例(包括股骨颈和粗隆间骨折)，本组髋关节功能优良81例.2%，良11.3%，差7.4%，优良率92.5%.8%，良22.6%，差6.6%，优良率93.4%。

3讨论

3.髋关节骨折是老年人常见的骨折，而老年人体质差，多伴有严重的骨质疏松。骨质疏松症是导致老年人骨折的最危险因素。骨质疏松症是一种代谢性骨病，骨组织微结构损伤导致骨脆性增加。由于生理特点，绝经后妇女使骨质疏松的发病率较高。国外流行病学调查证实，随着老年人口的增加，骨质疏松症骨折的发病率逐年上升。在临床住院病例中，由于骨质疏松症，髋关节骨折高于脊柱骨折。主要原因是后者往往经过保守治疗而不住院，而前者大多需要特殊治疗。因此，要注意骨质疏松。老年髋关节骨折的治疗节骨折是不够的。骨量减少和骨质量变化是老年髋关节骨折的重要原因。骨折后，全身或肢体活动明显减少，是骨质疏松症、关节退变、肌肉萎缩的发展。早在1998年Tosi指出，不仅修复骨折，而且治疗骨质疏松症，所以骨质疏松症结合骨折治疗的关键是打破骨质疏松症恶性循环，选择合适的手术方法尽快恢复肢体活动和负重功能，同时应提前使用有意义的抗骨质疏松药。补充钙和维生素D，给予降钙素制剂等，提高患者骨质量。

3.2手术方法的选择

老年髋部骨折，由于愈合不良，致残率和死亡率高，临床治疗比较困难。大多数老年髋关节骨折患者都有上述慢性病并发症，这就要求计划不复杂，而且要最大限度地预防和避免各种并发症，努力早期离床活动，早期恢复自理能力，尽可能提高患者的生活质量。老年髋关节骨折，采用什么手术方法，作者认为65岁以下股骨颈骨折，身体状况良好，并发症少，生理补偿能力，骨质疏松不太严重，关节功能和活动可行空心压力螺钉固定[1]；65岁以上，伤前活动少，生活质量要求低，并发症多，生理补偿能力差，骨质疏松明显，可选择人工股骨置换。关节置换，安全可靠，可缩短卧床时间，减少并发症的发生，人工全髋关节置换手术时间长，创伤大，出血量大，应根据患者的身体状况进行选择。对于股骨粗隆间骨折，由于愈合率高，愈合时间短，在患者身体条件允许的情况下，多采用DHS，蛇形钢板内固定；对于老年患者，粉碎性骨折，由于内侧骨折、塌陷、股骨颈支架丧失，身体状况差，不稳定。DSH或蛇形钢板，造成肢体短缩、外旋畸形和髋内翻畸形。文献报道的发生率可达16%~20%，因此提倡选择加长柄人工关节置换。其优点是缩短术后康复期，能提供早期关节活动，解决内固定不牢的缺点[2]。外国学者报告关节置换治疗粗隆间骨折失败率(4%)比例DHS失败率(20%)明显降低。本组116例，行内固定治疗81例，占69例.8%，治愈率91.4%。髋关节功能优良率92.5%；35例关节置换（含内固定失败，6例关节置换）占30%.93%关节功能优良率.4%。

3.3.并发症及并发症的治疗

老年髋关节骨折患者，就诊时多合并冠心病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病等重要器官病变。本组116例，其他系统并发症88例，占76%，并发症2例以上占65%.5%。这些并发症控制不好往往成为手术禁忌症或导致手术恶化，甚至危及生命[3]。术后3天连续复查血常规和血生化，保持水、电解质、酸碱平衡和血浆白蛋白水平。良好的内科并发症控制对提高患者的手术耐受性非常重要。同时，骨科手术的预后不仅受到手术技术的影响，而且与术前和术后的医疗和康复密切相关。老年人内脏生理功能老化导致储备能力低下。合理选择手术和方法，及时处理和有效预防早期并发症是手术成功的关键[4]。因此，笔者认为仅仅依靠骨科医生的手术治疗是不够的。还要强调内科、麻醉科、康复科、护理人员的密切配合，对患者的健康状况进行全面客观的评价，积极治疗并发症，做好术前精心准备，选择有效的麻醉，选择合适的手术方法和术后精心护理，是围手术期间安全的重要措施。