近年来，随着我国经济水平的快速发展，我国疾病逐渐由传染病高发转变为慢性病高发。慢性病死亡率占所有疾病死亡率的85%以上，医疗费用占总费用的68%。高血压作为一种慢性病，是世界上发病率最高、并发症最多、死亡率高的严重危害人体健康的最常见疾病之一。长期控制不良会对心脏、大脑、肾脏等靶器官造成严重损害1。根据2002年全国居民健康状况调查，我国高血压患病率高达18.8%，但控制率仅为6.1%2。实施管理有助于预防和控制高血压，提高患者的依从性。慢性病管理是指组织专业医生、药师和护理人员为慢性病患者提供全面、持续、积极的管理，以促进健康，延缓慢性病进程，减少并发症，提高生活质量，降低医疗费用的科学管理模式3-5。本研究采用新的药学服务管理模式，规范高血压患者的依从性管理。结果如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2016年1月至2018年12月在普洱市人民医院就诊的69例高血压患者，均签署知情同意书。入选标准:按照欧洲高血压指南确诊的高血压；排除标准:未能坚持整个过程的患者，因其他原因自动退出或死亡。
1．2方法
1.2.1基础知识调查：以绝大多数高血压患者为主要目标，设计调查表，包括高血压常用药物说明书、高血压认知、高血压药物不良反应、药物储存、药物依从性等，了解当前患者的认知程度。
1.2.2选择因素：选择性别、年龄、诊断、收入（年）、受教育程度、家庭住址、是否吸烟、是否饮酒作为统计分析因素。高血压药物、剂量、不良反应、药物费用（年）、药物依从性等。1.2.3干预措施：根据患者在治疗过程中提出相应的建议和意见，为部分患者提供免费的药物基因检测，并进行相关知识讲座。慢性病的治疗并不急于一段时间，所以许多患者选择离开医院，存在患者使用药物依从性低的相关问题，增加跟踪，提高药物依从性和治疗效果。
1．3观察指标
1.3.1依从性和血压标准：观察药学服务干预后高血压患者血压是否有改善，患者依从性是否有改善。患者依从性好的评价标准：严格按照医生的建议服药；不连续2次d忘记吃药的经历；没有自我停药或减量的经历；没有自我换药的经历等一系列无效行为。血压标准:根据2014年美国成人高血压治疗(JNC8)≥60岁患者血压目标值为150/900mmHg，60岁或伴有糖尿病或慢性肾功能不全的患者血压目标值为140/90mmHg。
1.3.2药物成本、药物认知和药物不良反应：药物服务后，患者对疾病的认知、药物使用、年均药物成本的变化。
2结果
2．1一般情况
患者的教育水平相对平衡，但大多数初中患者；收入水平相对较高的患者较少，大多处于中低水平；患者的日常生活相对平衡，但也有更多的患者有不良的生活习惯。见表1。
2.2药学服务前后相应指标比较
药学服务干预后，患者血压达标率和依从性显著提高，人均年费用降低(P＜0.05)。见表2。
2.3药学服务提供的建议
对患者实施药学服务两次后，给予患者相应的建议和意见，结果显示，第二次建议和意见
3讨论
据报道，有药师参与的高血压患者在控制血压时，血压明显得到控制甚至下降。欧盟、日本等国家也开展了医院和社区健康咨询服务，最大限度地保障了慢性病患者的治疗和用药利益。因此，通过药师药学服务，可以加强对患者的药物指导和监督，提高患者的药物依从性，降低药物不良反应，降低耐药性，降低各部门药物不合理率，节约医疗药物资源，降低医疗费用可以降低患者的医疗压力，让更多的患者及时就医。目前，我国慢性病药学服务模式仍处于初级探索阶段，药师主体仍处于医疗机构药品管理办公室。然而，随着国家医疗管理模式的发展，药师服务团队也逐渐从传统药品管理向病人服务发展。作为药师服务团队，实施药学服务，真正为患者提供及时服务：在医院窗口设立安全药物咨询，实现药物安全对患者及其居民的药物科学知识宣传，一对一督促患者提高药物合理性和依从性，开展药物不良反应监测，实施个性化药物指导等一系列相关措施。国内者服务的药学服务在国内较多的医院得到了较好的效益。在我院患者中，有些患者学历较低，甚至没有接受过教育，可能导致对疾病的认识较低，对疾病的重视程度不高。但在调查过程中发现，学历较高的患者依从性较高，学历较低的患者依从性较低。原因可能是学历较低的患者知道自己知道的医学知识较少，更相信医护人员的医嘱，可以按时、按量、按规定服药。学历较高的患者可以从很多信息平台获得更多的知识。但由于缺乏医学知识，只化程度高，主观判断信息平台的治疗方法，忽略了医护人员的医嘱。中低收入患者在治疗过程中可能依从性较低，不能坚持支持日常用药费用。研究结果表明，患者每年的药物成本显著降低，经济压力也会降低，使患者节省药物时间，随意改变成本较低，药物疗效较低，提高患者依从性，也表明在药物服务慢性病管理模式下，药师的正确指导，可以提高患者依从性，促进合理用药，达到治疗效果，也降低医疗费用。吸烟、饮酒、不运动的患者，日常生活不良也是导致血压不达标的一大因素。从这项研究中可以看出，高血压患者的依从性正在逐渐提高。良好的病人依从性是合理用药的重要标准6。患者依从性差主要表现为：随意停药或减少剂量，不遵循正确的用药时间等一系列自我意识过强的行为。分析一系列行为的原因可能有：患者对疾病认识低，对疾病不重视，长期停药；由于经济问题，减少用药次数，改变用药品种，减少用药剂量；一旦发生不良反应，未及时咨询药师和医生，擅自停药；患者不复检，自觉症状减轻，擅自停药。高血压患者的血压达标率与高血压患者的药物依从性有很大关系。药学服务后，患者血压达标率逐渐提高。研究表明，提高高血压及其药物治疗的认知水平，提高患者的药物依从性和血压控制水平，从而提高高血压患者的生活质量7-8。经过两次药学服务干预，第一次建议和意见的数量逐渐减少，干预意见的接受程度也在提高，表明药学服务后更不合理的治疗行为正在改变，治疗效果逐渐提高；表明患者对药剂师的信任正在提高，可以接受药剂师的建议和意见。这些方面的改善也大大提高了患者的依从性，提高了患者的治疗效果。目前，药学服务的重要群体在我国医疗行业一直具有较深的应用价值和意义，在医疗行业中具有较深的应用价值和意义“以病人为中心”在药学服务模式下，“最大化患者利益”这将是最高的服务标准，药师的临床药学工作必须更加人性化9-10。在我们的后续研究中，我们将进一步加强药学服务，并将以患者为中心的药学服务贯穿于每个患者的治疗过程中。本文的不足，也将继续努力补充和纠正。
