1资料与方法

收集2016年1月至2017年12月门诊药学咨询窗口1469例药物咨询记录，保留患者及其家属，排除医务人员。根据咨询人员的性别、年龄、咨询内容和类型进行总结、统计、分析和采用MicrosoftOfficeExcel记录软件。

2结果

2.1药学服务对象及咨询方法

1469例咨询对象中，年龄>65岁764例占52.00%；18~65岁573例占39.01%；18岁132例占8.99%。其中男性588例占40.03%；女性881例占59.97%。8.02%(1293/1469)是药师窗口查询的主要方式，其余为11.98%(176/1469)。2016年701例，2017年768例，咨询人数增加9.56%。

2.2咨询问题类别

2016年1月至2017年12月，咨询问题种类最多，其次是药学知识。可见，咨询问题以简单的用药知识为主，也符合患者的一般需求，与国内其他类似研究结果相似4。2016年咨询问题中，用法用量占一般知识问题的47.36%（332/701），2017年用法用量占一般知识问题的39.16%（301/768），明显下降。与2016年相比，2017年特殊患者的不良反应、注意事项和相互作用三种咨询问题明显增加。结果表明，临床药师参与门诊窗口药学服务后，患者咨询问题深度明显提高。

3讨论

近年来，随着人们知识水平和自身素质的不断提高，患者想要更全面地了解医院的用药方法和注意事项，以及药物可能产生的不良反应。仅仅依靠窗口就不能满足患者的需求。因此，门诊药物咨询窗口的发展是迫病种类繁多，患者咨询的问题还涵盖了心脑血管疾病、老年人、孕妇、哺乳期妇女等慢性病。因此，有必要设立药事咨询窗口，由具有高职称和丰富临床经验的临床药师承担药事咨询责任。另一方面，在浙江省率先开展药品零差价后，我院更加注重药品服用质量。临床药师参与门诊药学咨询，可直接为患者提供更专业的药学服务，提高患者满意度；临床药师改变观念，改变工作模式，建立以患者为中心的药学服务模式，也符合医疗改革的要求7。结果表明，药物咨询对象大多是老年人和妇女，咨询方式主要是面对面咨询；临床药师参与门诊咨询服务后，咨询问题逐渐增加了孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊患者的药物咨询、药物相互作用、药物与食物相互作用等复杂药物问题。大多数65岁以上的顾问，首先是由于老年患者种类繁多，并伴有并发症，需要长期药物治疗来维持身体功能；其次，老年人对药物的作用（吸收、分布、代谢和排泄）和敏感性不同于年轻人，因此需要更加注意药物的不良反应和禁忌症。此外，老年人的听力、视力和理解能力都下降了，看不懂药盒上的用药标签。女性咨询师多于男性，因为女性生理周期、妊娠、哺乳等特殊生理条件对药物选择性有禁忌和注意。我们在工作日和节假日开设门诊用药咨询窗口，并提供咨询电话，可以面对面或电话在线回答患者用药过程中提出的问题。前三个问题是用法用量、一般知识、不良反应及注意事项。我院药品种类繁多，同类药品厂家不同，规格不同，剂型不同，患者容易混淆剂量和支付金额。如氢氯吡格雷片，我院国产规格为25mg每日一次，每次2~3片；进口规格为755片；mg每日一次，每次一片；国内价格为3.24元/片，进口价格为15.46元/片。不同的药物有不同的时间和方法，如降血压药物培多普利、缬沙坦等，通常在早上服用，而他汀类降血脂药物需要在晚上服用；口服药物的服用方法也有很大的不同。如果服用方法不当，会导致疗效降低或丧失，甚至危及生命。比如硝苯地平控释片需要全粒吞服，不能断裂或粉碎；维生素C泡腾片等。需要化水后服用。如果直接放入口中，大量气体会迅速充满气道，有窒息的风险。药物不良反应也是患者关注的焦点。大多数降血糖药物会引起低血糖，患者会出现头晕、心悸、出汗等症状，患者可立即服用碳水化合物补充血糖，或定期饮食，长期监测血糖，避免低血糖；抗凝药物华法林、达比加群酯容易引起出血，患者及时监测凝血功能；服用琥珀酸亚铁会排出黑便，提前通知患者，避免恐慌。大多数同时服用5种以上药物的老年人担心药物之间的相互作用。氢氯吡格雷与奥美拉唑一起服用会降低氯吡格雷的作用，增加患者血栓形成的风险8。如果必须使用质子泵抑制剂，建议选择不会强烈相互作用的潘托拉唑或雷贝拉唑9；胺碘酮禁止与左氧氟沙星和异丙嗪一起使用QT间期延长的药物可增加心脏毒性10；H西咪替丁等2种受体拮抗剂会改变胃pH值，不宜与多潘立酮合用，可减少多潘立酮在胃肠道的吸收。药物之间的相互作用非常复杂。临床药师需要加强临床专业技能，不断提高专业知识，咨询中外文献指南，回答患者的问题。同一种药物在不同的时间、不同的方式和不同的食物服用，可能会产生不同的疗效。吃药不好，怎么吃是大学的问题。临床药师参与门诊咨询以来，咨询问题深度明显提高。在患者的诊断和治疗过程中，医生的主要精力集中在疾病的准确诊断上，医生不太关注药物的代谢形式、药物与食物、药物与药物的相互作用。但这些都是患者需要了解的问题。临床药师咨询门诊的参与，可以在很大程度上解决一些老年病和慢性病患者用药不合理的问题，尤其是基础疾病多、药物多的患者。研究表明，临床药师对慢性病和老年患者进行药物教育后，患者的依从性显著提高，病情得到有效控制，再住院率显著降低。药师咨询服务是医生工作的延伸和补充。我相信这可以为慢性病管理做出巨大贡献，也有助于减少药物引起的医疗纠纷。药物咨询工作建议：（1）患者在咨询时，一般只问具体问题，如药物需要吃或吃，不会想到一些连带问题，如吃药不能吃什么食物，如服用替硝唑绝对禁酒，否则会发生严重的双硫仑反应，严重危及生命。因此，在咨询患者时，咨询药师应注意患者服用的药物是否有明确的禁忌等注意事项，而不仅仅是回答患者提出的问题。(2)应注意前来咨询的病人是否在多个科室就诊。许多医生会忽视其他科室的门诊病人。咨询药师应询问患者是否仍在服用其他科室开设的药物，并注意这些药物之间是否有潜在的相互作用。综上所述，药学咨询服务是药师从药品供应保障向临床服务转型的重要起点和标志4。随着药学的不断发展，药师将逐步走向临床一线。在这个过程中，药师只有通过不断的学习和积累，才能满足患者的服务需求。随着患者整体文化素质的不断提高，合理使用药物、避免不良反应等药物问题将越来越受到重视。因此，临床药师参与门诊窗口药学服务，保证药物疗效，提高患者生活质量，进一步促进临床合理用药，药学咨询工作将越来越重要。