患者因反复咳嗽、咳痰、喘息5年多，近日加重10多天入院，入院时体温升高，血沉，C反应蛋白指标高，符合感染表现，应积极解决喘息、呼吸困难和感染症状，否则不仅危及孕妇，还会导致胎儿缺氧、发育障碍，甚至更严重的后果。同时，在使用药物治疗时，应考虑对母亲和胎儿的影响。孕妇各系统有明显的生理变化，禁止肝脏代谢或损害肝脏的药物，主要是肾脏排泄的药物。根据药物对胎儿的危险性，美国食品药品监督管理局（FDA）孕期用药分为A，B，C，D，X5类。患者入院的药物治疗主要是平喘药和抗菌药，因此主要对这两种药物进行药学监测[6-7]。(1)平喘药。患者入院时有胸闷、呼吸困难等临床症状。除持续吸氧、无创呼吸机辅助呼吸等非药物治疗外，主要用药物治疗改善呼吸状况。怀孕期间使用平喘药物的原则是尽量避免使用对孕妇和胎儿安全不确定的药物；剂量应控制在最低水平；尽量吸入，减少口服或注射。患者住院期间使用的平喘药，如糖皮质激素，β2受体激动剂，M胆碱受体拮抗剂，三者联合雾化吸入治疗，其中：a）糖皮质激素，糖皮质激素能有效控制气道炎症，吸入性糖皮质激素是首选，通过吸气过程，药物直接作用于呼吸道，局部作用，剂量小，可显著减少全身药物的副作用。其中，布地奈德是妊娠期B类药物，是妊娠期最常用、最安全的吸入药物，常规治疗量对胎儿无不良反应。b）β2受体激动剂，这类药物通过激动呼吸道β2受体，放松支气管平滑肌，抑制炎症细胞释放过敏介质，降低血管渗透性，减少呼吸道水肿，发挥平喘作用。常用的临床药物有沙丁胺醇和特布他林，其中特布他林雾化吸入不良反应较少，相对安全，为妊娠B类药物，动物实验和妊娠无致畸报告。c）M胆碱受体拮抗剂，临床上常用的异丙托溴胺B类药物，吸入剂循环吸收少，无明显的中枢神经系统反应和全身副作用，是目前认为更安全的药物。根据上述分析，用布地奈德混悬液吸入特布他林雾化液和异丙托溴铵雾化液，均为妊娠B类药物，对孕妇和胎儿安全性高。(2)抗菌药物。对于孕妇抗菌药物的选择，应遵循以下原则：可使用一种，只使用一种，避免联合用药；可使用具有肯定疗效的老药，无临床证据不足的新药；可小剂量，小剂量；可使用B类，不使用C，D类。临床上常用的B类抗菌药物主要有青霉素、头孢菌素、大环内酯（不包括酯化物、林可霉素等），而喹诺酮类药物为C类、氨基糖苷类、四环素类抗菌药物为D类，不是药物的首选。患者有明显的感染指征，入院后先后接受哌拉西林-他唑巴坦、阿奇霉素、克林霉素抗感染治疗。其中：（a）哌拉西林-他唑巴坦是由青霉素和酶抑制剂组成的复合制剂，是妊娠期的B类药物，对孕妇和胎儿的影响较小，更安全。（b）阿奇霉素是一种大环内酯抗生素，属于妊娠期B类药物，分子量大，不易通过胎盘，对胎儿毒性小，无致畸作用，妊娠可安全使用。但阿奇霉素半衰期长，抗生素后效果好，容易在体内积累。说明书要求阿奇霉素疗程为3d。患者住院期间使用阿奇霉素静脉滴注5d，此外，阿奇霉素主要通过肝胆系统排出，怀孕期间肝代谢减慢，更容易引起药物积累。考虑到孕妇自身的安全和阿奇霉素可能引起潜在肝损伤的不良反应，建议及时停止阿奇霉素，检查肝功能，避免潜在用药风险。（c）克林霉素。这类药物是妊娠B类药物，可安全使用。(3)其他药物。患者同时使用氨溴索注射液化痰治疗，查阅相关文献，氨溴索妊娠用药分类不明确，可能存在一定的用药隐患。建议停止用药，因为患者痰容易咳嗽，告诉患者多喝水，如果真的需要用药，建议使用更安全的乙酰半胱氨酸痰治疗孕妇。孕期用药应考虑对母亲和胎儿的影响，尽量选择A或B选择最佳用药时间，考虑用药疗程是否充足，是否需要联合用药，根据病情变化及时调整用药剂量，密切关注是否有药物不良反应。在患者的药物治疗中，选定的药物基本上是妊娠B类，对孕妇和胎儿影响不大，有一定的安全性。临床药师虽有用药风险，但已向医生提出并及时对患者进行用药监测，临床治疗效果显著。及时对患者进行适当的用药安全教育，提醒患者注意观察用药后是否有不适反应，并及时通知医生。孕期患者用药不当可能给两者带来严重危害。临床药师要善于仔细分析各种复杂矛盾，找出主要矛盾，根据孕妇和胎儿药物的动学特性解决。当药物安全与药物有效性冲突时，应权衡利弊，最大限度地保障孕妇和胎儿的生命安全，给予个性化的药物建议和药物监测，及时评价治疗效果和药物反应，根据病情变化及时调整治疗方案和疗程，使患者得到安全有效的治疗。