[摘要] 目的 為了促进冠心病不稳定型心绞痛治疗效果的提高，分析和探讨应用美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗的价值和意义。 方法 从2016年5月—2017年5月在山东省荣军总医院治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者中方便选取172例作为研究对象并通过随机数字表法将其分组，其中接受常规方案治疗的86例患者设为对照组，在常规治疗方案基础上辅以美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗的86例患者设为试验组，比较不同用药方案对两组患者临床疗效以及观察指标（心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间）的影响。 结果 研究数据显示，试验组和对照组都取得一定的治疗效果，其中试验组患者的治疗总有效率分别为84例（97.67%），而对照组患者的治疗总有效率为74例（86.05%），试验组疗效更占优势，且比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者治疗后的心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间分别为（2.32±0.33） 次/d、（2.74±0.11）min，而对照组患者治疗后的心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间分别为（6.17±0.15） 次/d、（5.29±0.44）min，试验组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病不稳定型心绞痛患者在接受常规方案治疗的基础上加用美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗，在增加治疗总有效率的同时也降低了心绞痛的发作频率和持续时间，效果显著，值得推广。
[Abstract] Objective In order to promote the improvement of the effect of unstable angina pectoris， the value and significance of metoprolol sustained-release tablets combined with musk Baoxin pills were to be analyzed and discussed. Methods 172 cases of unstable angina pectoris of coronary heart disease patients in Rongjun General Hospital during the period from May 2016 to May 2017 were convenient selected as the research objects and divided into control group and experimental group by random number table， 86 cases of patients in the control group received conventional therapy， while 86 cases of patients in the experimental group was treated with metoprolol sustained release tablets and Shexiang Baoxin pills on the basis of the control group， and the clinical efficacies and observation indicators （seizure frequency， duration and interictal period） were compared between the two groups. Results The research data showed that the total efficiency in the experimental group was 84 cases（97.67%）， the total efficiency in the control group was 74 cases（86.05%）， the efficacy in experimental group was better than the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris in the experimental group was （2.32±0.33） times/d， （2.74±0.11） min， and the frequency of angina pectoris and the duration of angina pectoris in the control group was （6.17±0.15） times/d， （5.29±0.44） min， the experimental group was lower than the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion On the basis of the conventional program， treatment of metoprolol sustained-release tablets combined with Shexiang Baoxin pills for coronary heart disease in patients with unstable angina not only can increase the total effective rate of treatment， but also reduce the frequency and duration of angina pectoris， whose effect is remarkable and is worthy of promotion.
[Key words] Metoprolol sustained-release tablets； Shexiang Baoxin pills； Coronary heart disease； Unstable angina pectoris； Curative effect
临床统计数据显示近年来我国冠心病的发生率呈现明显增加的趋势，伴随冠状动脉出现粥样硬化等变病会对冠状动脉血流量产生不同程度影响，当血流量减少并且不能满足心肌代谢需要时就会引发心肌出现急剧、短暂的缺血和缺氧，严重时诱发发冠心病心绞痛发作并出现一系列临床症状[1]。不稳定型心绞痛是临床发生率较高的急性冠脉综合征的一种，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，冠脉狭窄、冠脉痉挛以及冠脈栓塞等都是其常见诱因，其中冠脉发生硬化狭窄或冠脉痉挛是诱发不稳定型心绞痛的主要原因[2]。为了促进冠心病不稳定型心绞痛治疗效果的提高，对2016年5月—2017年5月接诊的86例患者在常规方案治疗的基础上辅以美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗，取得了一定的研究成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从治疗的冠心病不稳定型心绞痛患者中方便选取172例作为研究对象并通过随机数字表法将其分组，其中接受常规方案治疗的设为对照组，在常规治疗方案基础上辅以美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗的设为试验组。入组患者中含有107例男性患者和65例女性患者；患者年龄在40～80岁，平均（56.8±7.2）岁；患病时间1～15年，平均（3.5±0.8）年；心绞痛分级：Ⅰ级和Ⅱ级各为30例，Ⅲ级23例。该次研究通过该院伦理委员会讨论且患者及家属表示理解并签知情同意书。试验组和对照组患者一般资料（年龄、男女组成比例、患病时间、病情分级等）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者按照常规方案进行治疗[3-4]，具体为：①嘱患者卧床休息，饮食宜低脂或者糖尿病饮食为主；②单硝酸异山梨酯片（20 mg/片，国药准字H10940039）20 mg口服，2次/d；③阿司匹林肠溶片（100 mg/片，国药准字J20130078）100 mg口服，1次/d；④瑞舒伐他汀钙片（10 mg/片，国药准字H20080670）10 mg口服，1次/d；⑤临床发作时可临床给予硝酸甘油片（0.5 mg/片，国药准字H11021022 ）0.5 mg口服，每5 min可重复给药。而试验组患者同时接受美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗，具体为：①琥珀酸美托洛尔缓释片（47.5 mg/片，国药准字J20150044）47.5 mg口服，1次/d；②麝香保心丸（22.5 mg/粒，国药准字Z31020068） 45 mg口服，2次/d。所有患者治疗时间均设定为2个月。
1.3 观察指标
详细记录试验组和对照组患者用药前后心绞痛发作频率、每次发作持续时间以及发作间期，应用统计学软件进行分析[5]。其中显效是指患者经过治疗心绞痛的临床症状全部改善或者基本改善，硝酸甘油的用量较治疗前减少超过4/5；有效是指患者经过治疗心绞痛的临床症状较前有所改善，心绞痛发作次数、每次持续时间有所减少，硝酸甘油的用量较治疗前减少1/2～4/5；无效是指患者治疗前后心绞痛的临床症状无变化，部分患者病情甚至加重[6]。
1.4 统计方法
通过SPSS 17.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组和对照组患者临床疗效对比
研究数据显示，试验组和对照组都取得一定的治疗效果，其中试验组患者的治疗总有效率分别为84例（97.67%），而对照组患者的治疗总有效率为74例（86.05%），试验组疗效更占优势，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 试验组和对照组各评估指标对比
研究数据显示，和对照组相比，试验组患者的心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间均明显减少，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
冠心病不稳定型心绞痛的发生和冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变密切相关，其在造成局部心肌血流量降低的同时引发缺血性心绞痛的发作，如果不能及时给予合理有效的治疗，很容易导致急性心梗的发生，危及患者生命安全[7]。不稳定型心绞痛属于冠心病的高危阶段之一，在此阶段给予预防血栓形成、改善心肌供血等治疗，虽然能够取得一定的疗效，但是并不令人满意，其中有相当大比例的患者在第1次发作后30 d内发生各种心血管恶性时间[8]。硝酸酯类属于临床常用的抗心肌缺血药物，虽然治疗效果确切，但是其容易导致一系列药物不良反应如反射性心率增强、颜面潮红、低血压等，因此限制了其在临床的应用[9]。
琥珀酸美托洛尔缓释片其不具有内源性的拟交感神经活性，既能够降低心率，又能够减少心肌收缩力，减少心肌的氧耗。药理研究明确指出，美托洛尔能够降低患者运动期间的血流动力学反应，减少氧耗的同时增加非缺血心肌中的小动脉阻力，从而实现增加对缺血区供血、供氧的目的[10]。同时美托洛尔还能够提高对心肌细胞的供氧，减少游离脂肪酸的形成，增加缺血部位心肌细胞对葡萄糖的摄取，调节心肌有氧代谢功能[11]。麝香保心丸则提取自麝香、蟾酥、苏合香、肉桂等多味中药，方剂中以麝香、蟾酥、苏合香作为主药，主要起辛开散结、通窍的效果；肉桂具有温通静脉、升阳镇痛的效果；人参则能够顺畅气血，牛黄则能够除痰开窍，整个方剂多味中药联用，共同发挥通气镇痛、芳香开窍的目的[12]。该次研究显示试验组和对照组都取得一定的治疗效果，其中试验组患者的治疗总有效率分别为84例（97.67%），而对照组患者的治疗总有效率为74例（86.05%），试验组疗效更占优势（P<0.05）；和对照组相比，试验组患者的心绞痛发作频率、每次心绞痛发作持续时间均明显减少（P<0.05），这说明联合用药治疗具有应用价值，而赵德语等[12]曾在其研究中提出，美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛，期间均未见严重不良反应发生，肝、肾功能，电解质，血糖及血、尿、大便常规均无明显变化，这说明联合用药安全性较高[13]。
综上所述，冠心病不稳定型心绞痛患者在接受常规方案治疗的基础上加用美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗，在增加治疗总有效率的同时也降低了心绞痛的发作频率和持续时间，效果显著，值得推广。
[参考文献]
[1] 林能波，石素珍.美托洛爾缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2013（4）：10-11.
[2] 叶千琼.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不稳定心绞痛疗效分析[J].亚太传统医药，2013（6）：161-163.
[3] 武凤华，陈卓鹏.倍他乐克联合丹参滴丸治疗冠心病心绞痛的临床观察[J].北方药学 ， 2015， 12（4）：9-10.
[4] 马雪梅.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛疗效分析[J].基层医学论坛，2014，18（17）：2192-2193.
[5] 罗爱霞.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不稳定心绞痛的疗效评价[J].世界临床医学，2016，10（1）：92.
[6] 张文政.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察[J].中国社区医师，2014，30（5）：85，87.
[7] 张书军.美托洛尔缓释片联合麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：69-70.
[8] 张苓，张继祥.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛48例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，33（14）：29.
[9] 孙玉涛.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛临床效果研究[J]. 现代中医药，2012，32（1）：14-15.
[10] 孙桂玲.麝香保心丸治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J].中医临床研究，2012，4（13）：65-66.
[11] 王秀珍.麝香保心丸治疗冠心病不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（9）：238-239.
[12] 赵德语.美托洛尔缓释片联合庸香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛临床观察.中国实用医药，2010，5（23）82-83.
[13] 谢辉.庸香保心丸联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛随机平行对照研究.实用中医内科杂志，2014，34（：5）105-106.
