[摘要] 目的 對腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效进行对比分析。 方法 方便选择2015年3月—2017年3月期间在该院诊治的76例老年急性胆囊炎患者。根据患者病情选择开腹或者腹腔镜切除，其中急性胆囊炎早期，无严重并发症的患者选择腹腔镜胆囊切除术，共40例；胆囊严重感染、发炎或有巨型胆石患者选择开腹胆囊切除术，共36例。对患者手术中创伤情况、手术后身体恢复情况和手术并发症进行对比分析。结果 腹腔镜组的患者手术时间和切口长度分别为（52.6±16.4）min和（2.5±0.5）cm，均短于开腹组，手术出血量为（58.4±13.2）mL也少于开腹组。两组手术相关数据相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后，做腹腔镜胆囊切除术的患者肠道恢复、拆线时间和住院时间分别为（3.1±0.8）d、（7.2±1.5）d和（8.2±1.6）d，也明显短于开腹组（P<0.05）。腹腔镜组患者切口感、腹腔感染、胆漏、术后黄疸并发症总人数共有4例，几率为10.0%，开腹组共13例，几率为36.1%（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除手术在治疗老年急性胆囊炎中，具有手术创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是一种安全高效的治疗方法，具有临床推广应用价值。

    [Abstract] Objective This paper tries to compare and analyze the efficacy of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of elderly patients with acute cholecystitis. Methods 76 elderly patients with acute cholecystitis diagnosed and treated in this hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided according to condition of patients. 40 cases of patients in the early stage of acute cholecystitis with no serious complications adopted laparoscopic cholecystectomy. Open cholecystectomy were performed in 36 cases of patients with severe gallbladder infection， inflammation or a large gallstone. The surgical trauma， the recovery of the body after operation and the complications of operation were compared and analyzed. Results The average operative time and incision length of the laparoscopic group were （52.6±16.4）min and 2.5±0.5）cm， shorter than those of the laparotomy group， and the amount of bleeding was （58.4±13.2）mL， which was less than that of the laparotomy group. The surgical data of the two groups were statistically significant（P<0.05）. After operation， patients with laparoscopic cholecystectomy were significantly shorter than the laparotomy group（P<0.05） in intestinal recovery of （3.1±0.8）d， suture removal time of （7.2±1.5）d and hospitalization time of （8.2±1.6）d. The total number of incisional wound， abdominal infection， bile leakage and postoperative complications of the laparoscopic group was 4cases， accounting for 10.0%， and that of the laparotomy group was 13cases， accounting for 36.1%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute cholecystitis in the elderly has the advantage of small surgical trauma， faster postoperative recovery， fewer complications， and it is a safe and effective treatment method， it has the value of clinical application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Cholecystectomy； Laparotomy； Elderly； Acute cholecystitis

    急性胆囊炎是常见的外科急性炎症之一，其典型的临床特征为右上腹阵发性绞痛，并伴有剧烈腹痛和腹肌强直，若治疗不及时，患者肝脏等器官会遭受累及，从而威胁患者的生命健康[1]。加之随着人们生活水平的不断提高，人口结构老龄化的严重，老年急性胆囊炎的比率增加。对于急性胆囊炎的治疗一般采用手术切除的方法，但由于老年人身体状况的特殊性，会同时存在其他病症，增加了手术的风险，因此选择合适的手术方式对有效治疗老年急性胆囊炎，缩短身体恢复时间，减少手术并发症的发生有重要意义[2-3]。该文方便选择从2015年3月—2017年3月该院收治的76例老年急性胆囊炎患者，进行腹腔镜胆囊切除手术和开腹胆囊切除手术，对比分析手术疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

    方便选择在该院诊治的76例老年急性胆囊炎患者，分为两组，即：开腹胆囊切除术组和腹腔镜胆囊切除术组，简称开腹组和腹腔镜组，开腹胆囊切除术组36例，男20例，女16例，年龄范围58～79岁，平均年龄（65.7±5.8）岁；腹腔镜胆囊切除术40例，男21例，女19例，年龄范围60～79岁，平均年龄（66.5±6.4）岁。所有患者均被临床诊断为急性胆囊炎。排除标准：恶性肿瘤、严重胆道结石、腹腔感染。两组患者在性别和年龄上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

    开腹组：对所有患者进行全身麻醉后，将患者调为平卧位。找到患者右侧上腹部的直肌处，对腹壁组织进行常规切口，暴露出胆囊区，视患者病情进行顺行或逆行或二者结合的方式进行胆囊切除，结扎胆囊管，电凝止血，生理盐水清洗后，留置引流管并，然后缝合切口。

    腹腔镜组：对所有患者进行全身麻醉后，调整患者卧姿为仰卧，进穿刺，注入二氧化碳，建立人工腹气（10 mmHg左右），将腹腔镜置入，作剩余两个手术孔，在腹腔镜下暴露出手术视野，对胆囊周围及三角区的粘连进行剥离，解剖胆囊三角区结构，避开外胆管、胃肠及周边动静脉血管，找到胆囊管及胆囊动脉，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除整个胆囊。如果胆囊体积过大，则移动胆囊至腹壁，进行穿刺切开胆囊，吸引器抽出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。用生理盐水冲洗手术部位，排除二氧化碳，拔出套管，然后缝合切口。

1.3 观察指标

    记录两组患者胆囊切除手术中手术时间、手术时出血量、切口长度，并进行数据统计和对比分析；记录两组患者胆囊切除手术后肠道恢复时间、拆线时间和住院时间；并观察和记录两组患者手术后并发症情况：切口感染、腹腔感染、胆漏和术后黄疸的发生人数，并折算其发病率。

1.4 统计方法

    应用SPSS 22.0 统计学软件对所记录的数据进行处理和统计学分析，计量资料比较用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兩组患者手术相关指标的对比分析

    从表1可以看出，做腹腔镜胆囊切除术的患者手术时间平均为（52.6±16.4）min，明显短于开腹胆囊切除手术的患者（89.5±15.8）min，差异有统计学意义（P<0.05），在手术出血量上，腹腔镜组是（58.4±13.2）mL，开腹组是（98.6±12.5）mL，腹腔镜手术出血量明显少于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，腹腔镜组的切口长度为（2.5±0.5）cm，明显短于开腹组（P<0.05），两组手术相关数据相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术后临床恢复情况

    由表2可以得出，做腹腔镜胆囊切除术的患者肠道恢复时间平均为（3.1±0.8）d，开腹组患者则为（5.4±1.2）d，腹腔镜组患者肠道恢复时间要明显早于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05），在拆线时间上，腹腔镜组是（7.2±1.5）d，开腹组为（12.8±2.3）d，腹腔镜组拆线时间也明显短于开腹组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，腹腔镜组的住院时间也明显短于开腹组患者一般在8 d左右就可以出院，差异有统计学意义（P<0.05），两组手术相关数据相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者手术并发症发生情况

    腹腔镜组患者切口感染人数为2例，腹腔感染人数为0例，胆漏人数为1例，术后黄疸人数为1例。开腹组切口感染人数为5例，腹腔感染人数为3例，胆漏感染人数为2例，术后黄疸人数为3例。腹腔镜组术后并发症共有4例，几率为10.0%，开腹组共13例，几率为36.1%。见表3。

3 讨论

    急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的炎症，患者出现持续性腹痛，按压右上腹出现疼痛，并有发热、恶心症状的出现，炎症严重者可出现休克。其病情进展快，胆囊容易与周围组织发生粘连，伴有水肿的发生，约95%的患者合并有胆囊结石，容易遮掩病灶部位，给手术的开展带来一定的影响[4]。

    临床上，对于急性胆囊炎一般进行手术切除治疗。传统的手术治疗急性胆囊炎是开腹手术，该手术的视野较为清晰，医生能够掌握较多患者病灶部位的具体情况。但该手术的创面较大，手术感染的风险也较高，手术后患者恢复时间长。在心理和经济上给患者带来一定的压力[5]。另外，老年人患者的肌体处于特殊的阶段，很多重要器官机能减弱，老年人本人也会有一些其他病症，并且老年人免疫力和身体自我修复力弱，对手术的难受性差，开腹手术对老年患者带来更大的肌体损伤，不利于身体的恢复[6]。但随着医疗水平的提高，微创手术的推广，腹腔镜技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除手术在急性胆囊炎治疗上得到越来越多的应用。

    腹腔镜胆囊切除手术首先具有切口小，对患者身体创伤小，其次出血量少，不会对患者身体的重要器官造成较大的影响，缩短患者机体恢复时间。并且具有手术切口感染率低、术后并发症少等优点。适合老年患者采用。但如果患者的病情较严重，囊肿肿大明显、脏器官受损，适宜选择开腹手术切除胆囊[7]。因此在临床上应该对患者的病情进行全面细致的检查和判断，手术要规范细致。根据患者的具体状况采用相应的手术治疗方法。

    该研究对该院76例老年急性胆囊炎患者采用腹腔镜和开腹两种手术治疗方法。结果发现，腹腔镜组的患者术时间平均为（52.6±16.4）min，明显短于开腹胆囊切除手术的患者所用的时间（P<0.05），在手术出血量上，腹腔镜组为（58.4±13.2）mL，少于开腹组。并且腹腔镜组的切口长度为（2.5±0.5）cm，也明显短于开腹组（P<0.05），两组手术相关数据相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明腹腔镜手术对患者肌体的创伤小，手术出血量少，减少患者的脏器损伤。张进法[8]学者对100例老年急性胆囊炎患者，发现腹腔镜组患者切口长度、术中出血量与手术时间分别为（2.19±0.57）cm、（8.78±1.87）cm、（58.47±20.14）mL显著低于开腹组，该研究结果与张进法学者的研究结果较为一致。手术后，做腹腔镜胆囊切除术的患者肠道恢复和拆线时间上也明显短于开腹组（P<0.05）。另外，腹腔镜组一般在8 d左右就可以出院。腹腔镜组患者切口感、腹腔感染、胆漏、术后黄疸并发症总人数共有4例，几率為10.0%，开腹组共13例，几率为36.1%（P<0.05）。王洪波等[9]对68例老年急性胆囊炎患者进行腹腔镜和手术，手术患者仅有1例出现肺部感染，无其他并发症出现。张超[10]在治疗老年急性化胆囊炎患者手术中，发现腹腔镜切除术患者的术后并发症发生率为7.09%，明显低于开腹组，该试验结果与这两位学者的研究结果较为一致。说明腹腔镜手术有助于缩短患者肌体的恢复时间，减少手术并发症的发生。

    综上所述，腹腔镜胆囊切除手术在治疗老年急性胆囊炎中，具有手术创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是一种安全高效的治疗方法，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[1] 郭剑飞， 贾明库. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（10）：2834-2835.

[2] 王耀东， 侯森， 时永，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究[J].中国继续医学教育， 2015（32）：108-109.

[3] 何毅. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效及安全性评价[J]. 现代诊断与治疗， 2015（2）：379-380.

[4] 蔡勇， 张建淮， 杨晨晨，等. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价[J]. 川北医学院学报，2016，31（4）：586-588.

[5] 李齐华. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2015（6）：1222-1224.

[6] 李玉录. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果观察[J]. 河南外科学杂志， 2016， 22（6）：73-74.

[7] 祁建臣. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果探讨[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（17）：66，68.

[8] 张进法. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治[J]. 国际医药卫生导报， 2016， 22（17）：2628-2630.

[9] 王红波， 侯亚峰， 李永洲. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的体会[J]. 基层医学论坛， 2015，20（3）：298-299.

[10] 张超. 腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎127例[J]. 中国现代普通外科进展，2016，19（7）：586-588.