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医学论文

腹腔镜技能培养模式的优势

1.模拟训练。切割、缝合、打结等手术技能在本科教学中得到了提高,但腹腔镜手术对绝大多数刚刚进入临床一线工作的临床医学专业学位研究生来说是完全陌生的,因此模拟训练是腹腔镜手术教学中必不可少的一部分。腹腔镜模拟机的应用可以有效提高学员的腹腔镜基本技能,训练箱、动物模拟腹腔镜操作也是有效的训练方法。模拟训练的内容要循序渐进。包括:(1)腹腔镜器械的基本操作和方位感训练:腹腔镜显示为二维图像,缺乏立体感。初学者在使用设备时往往无法准确定位。在训练过程中,葡萄可以放在模拟箱中,让研究生用腹腔镜组织钳夹住葡萄,然后用另一只手的组织钳交接,最后放入容器中,提高方位感,熟悉腹腔镜器械的性能,协调好手,眼睛之间的配合。随着技术的进步,3D腹腔镜也用于临床实践,但由于价格高,短期内不太可能应用于教学,但未来3D腹腔镜也将逐步应用于外科模拟训练中。(2)切割缝合训练:将猪皮、猪肉等物品放入模拟箱中,让研究生沿标记线切割腹腔镜剪刀、超声刀、电凝工具,培养切割技术。目前,止血夹等先进医疗耗材在腔镜手术中得到广泛应用,但腔镜缝合和设备打结仍是基本的腔镜手术,应逐步培养研究生的学习精神,不能机会主义。(3)组织分离训练:将橙子放入模拟箱中,让研究生用腹腔镜分离钳或剪刀钝性或锐性去皮。模拟训练一定课时后,应设置考核,制定严格的考核标准,严格考核上述操作,考核合格者可进入下一步培训,不合格者应继续进行模拟培训。2.动物模型练习。模拟训练结束并通过考试后,还需要进行动物模型练习。动物模型手术实践是临床医学专业学位研究生在临床人体手术前必须经历的培训过程。其主要目的是使学生通过动物手术模拟人体手术过程,树立无菌概念,掌握正确的基本操作方法。动物模型手术练习前,学生应认真预习手术相关内容,包括手术方法等。在实践中,应提供真实的手术环境,学生3人一组,分工合作,实验动物气管插管全身麻醉,从消毒、毛巾、完成腹部、戳卡、完成露、分离、止血、缝合、切除组织器官、标本、放置引流管等全套手术操作。同时,还可以单独训练一些手术过程,包括腹腔镜血管解剖游离、阑尾切除、胆囊切除、胃穿孔修复等。在研究生手术实践过程中,教师应进行现场指导,教操作人员如何正确组织识别、手术野外暴露、助手如何帮助镜子改变视野、如何帮助暴露等技术,及时纠正错误动作,从培训开始培养正确标准的手术操作。3.临床手术实践。通过上述一系列基础理论学习和操作实践,临床医学研究生最终必须参加临床手术实践。首先,从扶镜手术开始,腹腔镜手术非常重要,因为扶镜手术控制手术野外和手术野外的大小,距离,只有熟练掌握腹腔镜手术过程和手术者的意图才能配合默契。对于研究生来说,在扶镜过程中,可以加深对手术姿势、入口和局部解剖的理解,真正体验和感受腹腔镜手术的全过程。在手术过程中,对于刚接触腹腔镜临床实践的研究生,教师应耐心指导,指导学生保持手术领域的稳定和顺利转变。在完成25次以上的眼镜工作后,研究生可以逐渐转变为一些简单的基本手术助理。此外,与传统手术相比,腹腔镜手术影响因素较多,如解剖变异、腹部手术史、腹部严重粘连、肥胖等,这些因素对手术有一定影响,对于临床经验不足的研究生在手术过程中可能难以跟上手术节奏,教师在手术过程中应详细解释关键步骤。研究生可以熟练担任助理后,可以在老师的配合下完成一些简单的操作,先解剖简单的操作,然后逐渐过渡到处理一些重要部位的复杂操作,最后完成整个操作过程。

每个阶段培训结束后,设置考核,合格者可进入下一阶段培训。整个培训结束后,进行最终考核,并给予百分制评分。85分以上者合格,考核不合格者返回相应的培训阶段继续实践。与传统外科教学相比,腹腔镜技能培养模式具有无与伦比的优势,但在教学过程中仍存在诸多问题。当然,随着教学技术的进步和国家对医学教育的投资,临床医学专业学位研究生的培养将更加规范和有效,最终培养为人民服务的优秀专业技术医生。


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