1前言

医学是一门实践性很强的学科，合格医生的培养离不开严格的实践训练。在临床医学本科培训过程中，实习是最后一个环节，也是医学生培训的关键环节，是医学生将医学理论知识与实践相结合，培养医学生临床思维的过程。它直接关系到临床医学本科生的培养质量和未来医学人才队伍的素质，进而影响到未来医疗服务的质量和我国医学事业的可持续发展。因此，加强对临床医学本科生的实习监督具有重要的现实意义。一般来说，教学医院高度重视潍坊医学院实习，对临床医学生实习制定了严格的管理规范。在人员配备方面，医院科教科配备专门的教师负责实习生的日常管理，医院为学生配备专门的自习室和课堂教室，为学生的学习提供环境支持。同时，两家医院都有专门的模拟功能示范教室，包括模拟手术室、模拟心肺复苏和气管插管功能室，为学生进行模拟训练提供了保障。但在走访中发现仍存在不足。医疗质量管理之父多那比第安提出了医疗质量的三级结构，即结构质量、环节质量和最终质量。在此理论基础上，笔者梳理了潍坊医学院附属教学医院实习过程中发现的问题，并提出了相应的对策和建议，为提高临床医学本科生实习质量提供参考。

2问题

结构质量中存在的问题保证了临床医学生的实习质量，通常包括人、财、物、规章制度等因素，是基本要素。从人员的角度来看，虽然医院科学教育部门配备了专门人员负责实习生的日常管理，但这些人员在工作中扮演双重角色，即医院科学教育工作者和实习生管理人员，其角色定位主体仍是医院科学教育工作者，实习生管理只是其附加任务，医院科学教育部门每天有大量的事务工作要处理，形成两个角色之间的冲突。因此，这些人员很难有足够的精力加强学生管理。同时，由于上述人员没有接受过相关教育，对实习生的管理和教育缺乏相应的经验。从师生比例来看，近年来随着招生规模的扩大，医学生数量越来越多，导致师生比例越来越低，教师难以对实习生进行有针对性的教学和培训。从财政资源的角度来看，虽然学校对科教科学生管理人员给予了一定的补贴，但从实际效果来看，这些补贴不足以发挥激励作用。从规章制度的角度来看，虽然各医院都为医学生实习制定了相应的管理制度，但理论上这些制度相对标准化，但缺乏有效的监督约束机制，导致这些制度日益失去应有的约束力。环节质量中存在的问题，即质量形成的过程，是决定质量的关键环节。从教师的角度来看，由于临床医生和教师的双重角色，工作任务繁重，压力大，医疗工作任务本身相对较重，加上当前医患关系紧张，几乎每个临床医生在实际工作中都处于身心疲惫的状态。同时，为了个人发展和晋升的需要，医生还有很重的科研任务。临床工作繁忙，使其处于高负荷运行状态。在这种情况下，医学生的教学恐力不足；此外，一些教师缺乏责任感，这使得教学工作似乎流于形式，这对医学生的培养非常不利。从教学内容来看，教师只注重医学专业知识的传授，而忽视了医学生人文素质的培养。随着当前医学模式已经从传统的生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，医学生必须具备一定的人文素质，如医患沟通能力。与此同时，我国医患关系日益紧张已成为各方共识，这也要求医学生加强相关人文素质的培养。从过程跟踪评价的角度来看，医学生实习质量的形成性评价机制不完善，缺乏有效的形成性评价指标体系，评价过程只浮于表面，部分科室的评价无用。如果考核不到位，一些学生会降低对自己的要求，甚至有些学生会缺席实习。从学生的角度来看，由于过程管理不严格，加上许多学生自我约束能力差，缺勤现象时有发生。此外，许多学生参加研究生入学考试，紧张的复习压力使他们无意参加临床实习。研究生入学考试结束后，一些学生可以得到他们想要的，另一部分在孙山，无论什么情况，冲动、焦虑都会出现。参加考试的学生刚刚从研究生入学考试的紧张压力中解脱出来，处于过度放松的状态，情绪冲动；未参加考试的学生计划下一条出路，为毕业做准备。此时，他们很焦虑，很难脚踏实地地实习。最终质量是最终质量问题的结果，是上述基本质量和环节质量的综合体现。一般来说，医院对最终实习质量的评价并不严格。大多数医院通过了人性化的考虑，这直接对实习质量产生了不利影响，导致实习生更加忽视了自我管理。而且，这种氛围会在实习生中代代相传，这样的循环会对实习产生负面影响。

3对策

加强教学医院教师培训，鼓励学校定期组织教学医院学生管理人员集中培训，主要加强学生管理培训，弥补工作不足，不断提高学生管理能力。同时，要加强对群体的激励，只有激励到位，才能使群体有高度的责任感。因此，学校和教学医院可以根据医院的规模、水平和实习生的数量，制定具体的激励措施。为了克服实习中师生比例不平衡的问题，在实习过程中，每个部门都会对学生进行分组，为每组实习生确定一名教师。教师作为小组实习生的导师，既能加强学生的实习管理，又能因材施教，提高学生的实习质量。在严格执行现行管理制度的走访中，发现实习质量差、出现问题的一个重要原因是相关管理制度执行不到位，导致制度对学生失去威慑和约束作用。因此，在下一步工作中，学校要加强与教学医院的沟通，严格执行现有的规章制度，使其发挥应用作用。加强对教师的责任感，加强实习教学中人文素质的培养。教学医院要加强对实习工作的监督，采取相应的约束措施，加强对教师的责任感，加强对实习生考勤和监督的管理和约束。同时，结合当前客观形势，不仅要在教学过程中传授临床专业知识，还要加强对医学生人文素质的培养。建立严格的形成性评价体系，对实习生建立严格的形成性评价体系，严格执行，加强对学生的日常管理。实习质量的好坏完全形成在平时实习的每一个环节。因此，为了加强环节管理，医院和学校应协商制定严格的形成性评价体系，制定详细具体的评价指标和评价标准，对学生进行严格的过程评价。加强对教学医院的访问，加强对学生的教育学校应安排学生管理人员定期访问教学医院，及时发现实习中存在的问题，迅速采取相关补救措施。结合走访中发现的常见问题，开展普遍教育，对发现的个别问题和学生采取有针对性的措施开展个别教育。同时，结合实习生上学期研究生入学考试与实习冲突的实际问题，以及部分学生在研究生入学考试前的紧张、压力等心理问题，教育学生正确面对研究生入学考试。大五下学期研究生入学考试结束后，针对研究生入学考试成功与失败的过度放松和过度紧张，以及其他学生在找工作时面临的一系列心理压力，进行辅导，使学生能够协调研究生入学考试、求职与实习的关系。