根据世界卫生组织最新的癌症报告，结直肠癌的发病率越来越高。目前，结直肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中排名第三（男性）、第二位（女性），每年新发病例约120万，死亡病例约60万。25%~50%的结直肠癌在诊断时不能进行根治性手术，需要进行结肠造瘘，而60%~70%的低位直肠癌需要进行永久性结肠造口[9]。这类患者术后需要长期使用结肠造口来排泄肠道内容物，所以大多数患者术后会有不同程度的耻辱[10]。耻感反映了患者的心理痛苦水平。数据显示，约70%的永久性肠造口患者有抑郁症，因为这类患者普遍存在口味、胃肠功能障碍、身体形象自我感觉差、社交不便和性生活问题，因此患者容易感到羞耻和自卑。因此，减轻病人的病耻感具有重要意义。叙事医学是一种起源于美国的新型医疗模式。在这种护理模式下，患者通过讲故事来表达自己内心的负面情绪体验和治疗疾病的经验。在耐心倾听的基础上，医护人员帮助患者重建疾病治疗的意义和生命价值，通过人文关怀、心理干预等多种护理措施，对患者进行辅导和安慰[11]。叙事医学护理模式本质上是一种具有人文属性的护理干预方法。它将心理干预、语言交流、人文关怀等护理手段相结合。通过语言交流，让患者描述自己的个人经历和感受，适当发泄患者内心的痛苦和创伤，表达患者的精神欲望和治疗期望，患者不仅能清晰地表达身体上的痛苦和不适，还能表达心理上的痛苦和诉求。护理人员可以从不同的角度进行干预，达到更好的护理效果。研究表明，叙事医学护理模式可以显著降低患者的羞耻感，降低心理危机感，提高癌症患者的生活质量[11-12]。何梦[13]利用叙事医学护理干预83例直肠癌。结果表明，反映患者身心痛苦的抑郁、恐惧、对日常活动失去兴趣、外表、疲劳、睡眠等指标明显改善。李辉等[5]用汉密顿抑郁量表比较叙事医学护理对结肠造口患者抑郁症评分的影响。结果表明，叙事医学护理可以显著降低患者的抑郁症评分。在本研究中，笔者还采用叙事医学对60名永久造口患者进行护理干预。通过半年的随访，我们可以得到患者干预前后的耻辱评分和心理危机评分。研究发现，在干预之前，研究组与对照组SIS之间的差异没有统计意义（P>0.05)干预后，研究组SIS得分明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）；提示叙事医学护理模式对减少病人的病耻感具有重要意义。本研究的另一个指标是心理危机水平，是衡量心理学领域患者心理反应的重要指标，反映了患者能否有效应对各种突发事件或重大变化造成的心理打击和创伤。患者在遭遇突发事件或重大变化后，能表现出一系列的认知、情感、行为反应。三维危机评估量表是目前心理危机水平测量表中最常用的。目前，TAF量表在肠造口心理研究中的报道较少。在本研究中，笔者探讨了叙事医学护理模式对心理危机水平的影响。结果表明，在干预之前，研究组与对照组TAF之间的差异没有统计意义（P>0.05)干预后，研究组TAF得分明显低于对照组，差异具有统计意义（P<0.05）；说明叙事医学护理对改善心理状态具有重要作用，能显著降低患者的心理危机水平。此外，笔者通过Pearson的相关分析发现，患者的耻辱得分与TAF得分呈正相关，相关系数为0.683，差异具有统计意义（P0.001)，再次说明，减少病耻感，可以改善患者的心理状态。综上所述，基于本研究，叙事医学护理模式在永久性结肠造口患者中具有一定的应用价值，可以减少患者的羞耻感，改善患者的心理危机，值得推广应用。