中风已成为世界第二大死因，中国居民死亡的第一个原因[1]。在一项针对80岁以上患者的大型社区研究中，近40%的中风后存活者有严重残疾，20%有中度残疾[2]。中国每年约有200万新发中风患者，其中70%~80%的中风患者因残疾无法独立生活，严重影响患者的生活质量[3]。此外，中风还会导致各种并发症，其中超过三分之二的患者需要通过康复活动来改善身体功能[4]。相关研究证实，中风后有效的康复活动可以帮助患者建立正确的角色行为，维持或改善身体功能，从而降低残疾程度，提高生活质量[5]。因此，中风患者的康复护理是护理干预的关键环节，护理人员的正确评价和及时的康复护理干预对患者的康复结果具有重要意义。2016年6月，美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）/美国脑卒中协会(AmericanStrokeAssociation,ASA）成人中风康复治疗指南[6]，2011年中国中风康复治疗指南也提倡早期康复，但对具体干预时间没有明确建议[7]。

1.中风康复与康复护理

康复是指综合协调应用各种措施，消除或减少疾病和残疾对个体、心脏和社会功能的影响，使个体在生理、心理和社会功能上达到或保持最佳状态[8]。2017年，世界卫生组织（WHO）“康复2030”：行动呼吁会议提出，康复是21世纪健康的关键[9]。中风疾病具有致残率高的特点，导致患者在后期行动、吞咽、认知等方面出现多种形式的功能损伤。护理人员是中风患者康复多学科团队的重要成员。康复护理是中风患者康复过程中的重要组成部分，在中风患者的皮肤管理、良位肢体摆放、吞咽障碍管理、排尿功能管理、营养管理等方面发挥着重要作用[3]。中风后，大多数患者的功能无法完全恢复，但康复后，可以大大提高患者的自我健康行为能力，从而达到个体的最佳生存状态。我国《中风早期康复治疗指南》将建议神经内科或中风单位加强中风患者早期康复护理。因此，中风患者的康复护理应与预防、治疗同等重要，而中风患者的康复是一个长期的过程。

脑卒中康复护理介入时机

2.1超早期康复是指患者在中风发作后24小时内下床，并保持一定的活动频率，直至出院[10]。在挪威，中风后24小时内下床活动被广泛实践，并作为中风护理的常规操作[11]。澳大利亚超早期康复试验（AVeryEarlyRehabilitationTrial,AVERT）与英国完成的超早期康复密切监测试验(theVeryEarlyRehabilitationorIntensiveTelemetryafterStroke,VERITAS)早期动员（VEM）与标准护理相比，VEM干预包括三个关键因素：中风后24小时内开始；干预集中在床下活动（如坐、站、走）；除常规护理外，每天至少进行三次床外活动，结果表明VEM使患者有更大的独立概率[12]。然而，这两个实验都受到小样本的限制。因此，超早期康复的有效证据仍然有限，对超早期康复的临床应用存在争议。AVERT第三阶段是对VEM进行更大规模、实用、平行、单盲、多中心、随机对照试验，在国际56个中风单元的2104例中风患者中进行，并对结果进行盲性评价。结果表明，中风后24小时内开始超早期、频繁的康复活动，降低了中风后3个月内结果良好的概率，对未来1年的生活质量没有显著影响[13]。此外，AVERT的成本⁃经济分析显示，VEM干预一年的收益和成本与常规护理相当[14]。因此，国际脑卒中康复指南对超早期康复的建议保持着相似的态度，ASA/AHA2019年提出的急性缺血性脑卒中早期管理指南[15]中风发作后24小时内不得进行大量非常早期的康复动员；澳大利亚[16]、加拿大[17]、英国[18]在脑卒中早期康复中，不建议在脑卒中发作后24小时内进行频繁密集的活动。2017年第一届中风康复圆桌会议[19]（TheFirstStrokeRecoveryandRehabili⁃tationRoundtable，SRRR）为中风康复研究建立了一套新的标准。会议上的一个重要讨论点是提前开始康复干预，以提高神经系统恢复和修复的潜力。综上所述，虽然由于证据不足，超早期康复尚未在临床实施，但AVERT对中风患者的康复时机提出了新的思考，也影响了专业人士对超早期康复的看法[20]，为未来超早期康复随机对照试验提供了经验和依据。

2.2早期康复早期康复是改善中风后损伤或中风后1~7d开始的干预措施[21]。随着中风康复研究领域的发展，认为中风后有一个可以促进神经功能可塑性的关键时期。在此期间，康复干预可以抑制梗死灶神经功能可塑性差，但随着中风时间的延长，这种康复效果明显减弱。因此，早期康复的干预时间更为临床实践所接受。大多数国际中风康复指南建议早期康复，但没有明确的康复干预时间。在随机对照试验中，将60例脑出血后24小时内入住中风中心的患者随机分配到早期动员组(EM)或标准康复组(SER)，EM组采用早期床外动员康复护理，SER组采用标准方案，重点关注中风中心的床内训练。每次持续时间为30分钟，每天一次，每周5天。结果表明，EM组脑卒中后2周、4周、3个月功能独立性量表（FIM⁃motor）脑卒中后2周、4周功能步行分类(FAC)结果显著改善，EM组中风中心住院时间明显缩短[22]。

2.3亚急性康复是中风后7天至3个月的康复护理。中风患者在住院期间可接受有效的康复教育和培训，但出院时仍有不同程度的功能障碍，因此中风患者需要持续康复。研究发现，具有康复资源和人员早期支持的出院服务（即患者从医院出院回家接受家庭康复服务）可以带来更有利的结果[23]。无论康复服务是在医院还是在社区，关键因素都是一个适当熟练的多学科团队，包括康复护理、语言治疗、物理治疗和社会工作。一些研究在患者康复期间提供适当的康复护理干预，并在3个月后进行治疗团队⁃Meyer平衡评估和Barthel指数评分明显提高(P05)[24]

3小结

康复伴随着中风患者从超急性期到恢复期的整个过程，康复护理作为康复团队的重要组成部分，在临床实践中越来越受到重视。根据循证医学的证据，大量的中风康复指南强调早期康复对患者的重要性[21,25]。临床实践也普遍接受康复干预，在患者生命体征稳定、意识清晰、神经系统症状不再恶化48小时后。目前，对早期康复的具体干预时间或干预措施缺乏建议，出院后缺乏康复护理教育也会对患者以后的康复程度产生一定的影响。建议未来的研究为中风康复护理的干预时间提供更有力的证据，并进行进一步的基础研究和临床实践。