1临床资料

1.1一般资料

2015年7月至2016年9月，郑州大学附属儿童医院康复医学门诊84例脑瘫患儿按随机数字表法分为对照组和观察组，每组42例。对照组男22例，女20例；1~6岁，平均3.21±0.18岁；其中不随意运动13例，共济失调20例，肌张力低6例，混合3例；平均康复护理时间(9.8±1.7)个月。观察组男25例，女17例；2~5岁，平均年龄(3.311)±1.21岁；其中不随意运动型12例，共济失调型23例，肌张力低4例，混合型3例；平均康复护理时间(8.8±1.1)个月。比较两组患者的一般数据，差异没有统计意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入标准

所有儿童均符合儿童脑瘫的定义、分类和诊断条件[1]诊断标准：易惊、哭泣、厌乳和睡眠困难；噪音或姿势变化，拥抱反射增强哭泣；非进行性脑损伤；不同程度的运动功能障碍；癫痫、听力、视力和语言障碍是常见现象。

1.3排除标准

先天性精神疾病患者；脑积水患者。

2护理方法

2.1对照组

采用常规康复护理。每天进行被动的肢体锻炼，刺激儿童的组织神经，改善神经阻滞，锻炼儿童的视力和听力。根据脑瘫儿童的症状，给予相应的脑放射、低频电疗、语言训练、家庭作业康复干预等。每天配合功能锻炼，30分钟，3岁以下儿童每天1次，3~6岁儿童每天2次。在康复护理培训期间，做好家长的心理咨询和康复指导，特别是在粗体育发展的关键时期。

2.2观察组

在常规康复护理的基础上，结合家庭康复护理。家庭护理模式主要依靠家庭护理服务团队和非正式支持系统两个方面的协同作用。家庭护理服务团队包括护士、医生、理疗和康复教师，其中护士是主导实施者；非正式支持系统由家庭成员和邻居组成。家庭康复护理由护士指导儿童家属的自我护理，即要求护士注意与儿童家属的合作，护士必须规范、科学地贯穿整个护理过程。家庭康复护理包括：首先，根据每个孩子的不同情况制定康复护理计划，并指派高级护理人员对孩子的家庭进行家庭护理培训。二是培养孩子的人格。在实施家庭护理期间，要引导孩子帮助自己与正常孩子的人格发展保持一致。在这个过程中，家长要主动引导孩子，帮助孩子培养正常的人格。在此过程中，避免用苛刻的语言训斥孩子的过错，避免人格缺陷。第三，功能训练和康复指导应根据个性制定康复计划，要求家长利用周围环境进行语言或玩具诱导方法，完成各年龄段儿童的功能训练，如坐、站、爬、走等。此外，需要根据儿童自身的疾病特点进行调整，确保功能训练从简单到复杂，从简单到困难，具有循序渐进的特点，在康复指导中做好第一次康复指导→日常康复指导→定期康复指导。①第一次康复指导：主要是对家长进行心理咨询，稳定家长情绪，增强家长康复信心。加强对家长的健康教育，让家长掌握正确的训练方法，在家对孩子的康复进行合理的评价。②日常康复指导：观察康复训练中孩子的面部表情，确保孩子能跟上步伐，记录能力训练状态；安排训练作业，教授学习康复技能；康复护士和家长反馈护理过程中孩子的变化和进步，及时增减护理措施，定期评价训练效果，根据反馈不断优化和改进训练方法，全面加强日常活动的训练。③分阶段康复指导：在康复老师的指导下，家长训练孩子的头、肘、下肢，如让孩子坐在“米”形头部活动；孩子平躺，帮助孩子不同位置翻身；俯卧时让孩子爬行，锻炼肌肉力量，促进关节运动功能的康复。加强对儿童运动疗法的训练，使其具有方向性和目的性。这一阶段一般在儿童粗大运动发育的关键时期进行。四是指导日常生活技能，要求家长在家庭护理过程中，了解孩子如何融入日常生活，避免教学过快导致孩子无法接受的情况。第五，语言训练，大多数儿童语言功能发育迟缓，无法正确表达内心想法，或语言功能障碍引起的语言速度过慢，此时要求儿童父母制定康复计划，帮助儿童完成语言训练，提高沟通能力。

3疗效观察

3.1观察指标及疗效评价标准

参照《粗运动功能测试量表在脑瘫中的应用研究进展》[2]中粗运动功能量表(GMFM)评价儿童运动功能的康复水平。该量表包含5个功能区，共88个指标，总分0~125分。分数越高，康复效果越好。同时，采用了大型运动功能分级系统(GMFCS)对运动功能进行分级(Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ级最低,Ⅳ最高等级)，运输功能性能越好，等级越高。

3.2统计方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量数据以平均数为基础。±标准差(x±s)表示采用t检验；计数数据以例或百分比表示，使用χ2检验。P0.05差异具有统计意义。

3.3结果

(1)GMFM评分比较两组护理前GMFM评分差异无统计学意义(P>0.05);护理结束后，两组GMFM评分明显高于护理前，差异具有统计意义(P05)和观察GMFM评分明显高于对照组(P<0.05).(2)GMFCS分级比较观察组GMFCS分级中I级33例，占78.57%(33/42)，明显高于对照组50.00%(21/42)，差异具有统计意义(P<0.05)。

4讨论

脑瘫是儿童常见的中枢神经障碍综合征，主要由脑损伤引起，主要发生在母亲体内或出生后一个月内。这个阶段是脑损伤的高峰期[3-5]。常见的临床表现为癫痫、意识障碍、语言和行动障碍，严重者常伴有终身残疾。根据《中医现代文献计量学分析》[6]，我国儿童脑瘫的发病率约为0.2%。目前，没有治疗脑瘫的特殊药物，主要是常规康复护理，但我国基础设施不完善，康复护理人员的护理技能有待提高[7-8]。大多数儿童只能在医院接受短时间的康复护理，并不能达到理想的效果。儿童必须接受定期的康复训练和护理，才能逐步取得康复效果。为了保证孩子的后续康复治疗，家长参与孩子的康复护理，既保证了康复护理的疗效，又减轻了孩子家庭的负担。家庭成员与医院共同开展儿童康复护理，培训儿童多功能障碍，家长为实施主体，医院为监督主体，双向合作，不断提高儿童家庭康复水平[9-10]。综上所述，家庭康复护理是在医院康复护理人员的指导和培训下，以家庭成员为实施主体的一种护理模式。通过提高家庭成员的专业护理技能，充分发挥护士的专业知识，在家庭中进行持续连续的康复护理，不仅巩固了家长的专业康复培训技能，而且提高了儿童康复培训的质量和水平，值得推广应用。