COPD是一种气流阻塞性慢性支气管炎或肺气肿，可发展为肺心脏病或呼吸衰竭，与有害气体和有害颗粒异常炎症有关，易发生肺部感染，是近年来世界40岁以上死亡和残疾率最高的疾病［1］。呼吸衰竭作为COPD的常见并发症，可直接导致患者死亡，无创呼吸机因其并发症较少而受到高度关注。本研究分析了我院86例COPD合并呼吸衰竭患者的治疗，并分析了其护理疗效。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年2月至2015年2月，86例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者入院前接受病史、症状、体征、血气分析、胸部X线进行肺功能检测，排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤或自身免疫系统疾病。患者随机分为对照组和观察组，每组43例。对照组患者年龄为61~79岁，平均年龄为65.45岁±5.37岁，其中男22例，女21例；观察组患者年龄63~80岁，平均年龄(65.37)±5.6岁，其中男性21例，女性22例。两组患者的性别、年龄等一般数据比较差异，没有统计意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者均接受心功能改善治疗、电解质紊乱、酸碱平衡纠正、祛痰、哮喘、抗感染等综合常规治疗。在此基础上，给予美国BIPAHarmony［2］无创呼吸机，根据患者的实际情况设置参数，选择合适的面罩，并用软帽固定。呼气压力为4~8cmH2O(1cmH2O=0.098kpa)，频率为12次/min备用呼吸频率，8cmH2O吸气压力由低水平压力逐渐增加到12~24cmH2O，设置为S/T,并调整适当的吸氧浓度，使血氧饱和度(SPO2)达到90%以上。对照组进行常规护理，包括用药指导、健康知识宣传等措施。在治疗过程中，护理人员首先要了解患者的实际情况，并在上呼吸机前确认呼吸机管道的通畅性和连接性。由于患者对无创呼吸机的知识不清楚，容易产生恐惧和紧张。此时，护理人员应及时向患者讲解无创呼吸机的工作原理，积极与患者及其家属沟通，尽量满足患者的合理要求，消除患者的紧张情绪，帮助改善心理状态［3］。定期观察患者生命体征的变化，根据患者自身实际情况及时调整呼吸机参数。病人病情好转时，逐渐降低参数，间歇性延长停机时间，改用鼻导管吸氧，直至完全撤机。

1.3观察指标

观察两组患者治疗48h血气指标的变化和疗效。有效性：患者24小时内精神状态良好，异常症状完全消失。有效性：24~48小时内缺氧、呼吸困难等症状明显改善，但不稳定。无效性：48小时治疗前后，呼吸困难、精神状态未改善。总效率=显示效率+效率。

1.4统计方法

利用SPSS17.0统计软件对研究数据进行统计分析。计量数据以均数为基础。±标准差(x-±s)表示，采用T检验；计数数据以率(%)表示，采用T检验；χ2检验。P0.05表示差异具有统计意义。

2结果

2.1两组患者的治疗效果比较比较

观察组患者有效28例，有效11例，无效4例，治疗总有效率90.70%，对照组有效24例，有效10例，无效9例，治疗总有效率79.07%，两组比较差异具有统计意义(χ2=5.2710,P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后血气指标的变化

与两组患者治疗前PaCO2和PaO2相比，差异没有统计意义(P>0.05)治疗后两组各指标均优于治疗前，观察组患者临床指标改善优于对照组，差异具有统计意义(P<0.05)。

3讨论

COPD是呼吸内科常见的临床疾病，其主要特点是气流阻塞，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，需要引起临床高度重视。体征表现为胸部前后径增大，双侧语颤减弱，肺部清音过多，呼吸延长。老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭临床治疗的主要目标是改变高碳酸血症、低氧血症、促进通气、改善呼吸疲劳等，无创呼吸机是呼吸衰竭临床治疗的常见手段，无创、操作简单、疗效显著、并发症少、易于接受等优点［4］。在无创呼吸机治疗过程中，合理护理是提高治疗效果、帮助患者快速提高血气指标的有效措施［5］。结果表明，通过专人护理，观察组患者的治疗效率为90.70%，高于对照组79.07%(P<0.05)；治疗后观察组Pao2o2患者Pao2o2、PaCO2指标优于治疗前(P0.05)观察组患者临床指标改善优于对照组(P<0.05)。提示通过认真准备计算机工作，定期观察患者生命体征，给予患者及其家属心理护理等措施，有效提高治疗效果。综上所述，无创呼吸机对老年慢性阻塞性肺疾病的治疗和呼吸衰竭具有准确的疗效。通过专人护理，可以进一步减轻患者的疼痛，降低死亡率，帮助患者提高血气指标，具有较高的临床应用价值。