最新的糖尿病流行与控制研究表明，我国成人糖尿病患病率为11.6%，糖尿病早期患者为50.1%。糖尿病知晓率低、治疗率低、达标率低、并发症率高。我国医疗资源严重不足，健康教育一直是治疗糖尿病最重要的部分之一[1]。健康教育是健康教育是R床治疗的重要有效措施之一，可提高患者对疾病的认识，提高治疗的依从性[2]。目前，糖尿病的健康教育主要由医务人员进行，但医务人员的人力和时间有限，非糖尿病患者无法亲身体验患者的困惑。同伴教育是指由于某些原因，具有相同背景、相似经历或共同语言的人分享信息、想法或行为技能，利用同龄人的影响力传达健康知识和想法，实现教育目标的教育形式[3]。本研究旨在评估2型糖尿病患者为期3年的同伴教育效果。
1对象与方法
1.1对象
2012年，嘉定区安亭镇社区卫生服务中心与上海市第六人民医院合作成立糖尿病健康小屋，为1502名糖尿病患者建立了个人档案。选择2013年1月至3月备案的年龄为50～200例75岁患者为观察组，其中女性142例，男性58例，66%为文盲或半文盲。100例为对照组，其中女性62例，男性38例，58%为文盲或半文盲。所有患者均签署知情同意书，无严重心、肾、脑并发症。观察组分为20个管理组，每组由1名组长和9名患者组成。
组长的选择标准:(1)本地人；(2)自我管理能力强，糖化血红蛋白控制在7%左右，空腹和餐后血糖在正常范围内；(3)初中以上学历；(4)具有一定的组织管理或沟通能力；(5)有良好的耐心和一定的业余时间。团队成员的纳入标准:(1)社区居民；(2)自愿报名；(3)有时间和兴趣。
1.2干预方法
1.2.1糖尿病同伴教育医务人员团队成员的确定
2名全科医生（均为主治医师），1名糖尿病护士（主管护士）。团队成员于2月在上海第六人民医院内分泌科学习，专科护士参加为期3天的同伴教育技能培训。
1.2.2组长的培训与考核
组长进行为期两天的培训。除糖尿病相关知识和疾病自我管理技能外，还包括活动组织技能、表达能力提高、无批判性沟通方式、社会和情感支持方式。考试合格后颁发合格证书。每两周至一个月对同伴组长进行培训，帮助组长解决工作中遇到的困难。
1.2.3同伴教育
（1）医务人员进行专业知识讲座，发放宣传材料；（2）每组每两周至少组织一次自己的活动，分享他们控制血糖的经验；（3）持续3年。
1.3评价指标
（1）血糖控制：干预前后测量糖化血红蛋白和空腹血糖，所有血样送上海市第六人民医院检测。（2）糖尿病防治知识：采用问卷调查测量两组糖尿病干预知识，包括低血糖危害、临床症状、治疗措施、糖尿病饮食热计算、药物知识、血糖监测、运动疗法、胰岛素注射；满分100分。90分以上为知识，60分以上为知识～89分为了解知识[4]。（3）自我管理能力：用糖尿病自我管理行为量表修订[5]测量患者的自我管理能力，包括饮食控制、运动治疗、血糖监测、用药和足部护理行为五个维度，共11个项目，每个项目为0～7分，总分为0～77分，得分越高，自我管理行为越好。（4）焦虑状态：焦虑自评量表（SAS）[6]评估患者焦虑状态和治疗过程中的变化有20个内容。每个问题后有4个评分选择。1分很少有这种症状，2分有时有这种症状，3分大部分时间有这种症状，4分大部分时间有这种症状。将20个项目的每个分数加起来，即粗分；粗分乘以1.25后，取整数部分，得到标准分。SAS标准分的分界值为50分，其中50分～59分为轻度焦虑，600～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。标准分数越高，症状越严重。
1.4统计方法
2.结果
干预后，观察组血糖和糖化血红蛋白平均水平低于对照组（P0.05)。干预前两组血糖与糖化血红蛋白平均水平的差异没有统计意义（P>0.05，表1）。
与干预前相比，观察组糖尿病防治相关知识和自我管理行为的平均得分有了显著提高（P0.01)对照组干预前后的差异没有统计意义（P>0.05)。干预后两组焦虑情绪的平均得分比干预前有所下降（P0.01)但干预后观察组焦虑情绪的平均得分明显低于对照组（P01、表2)。
3讨论
面对9240万糖尿病患者，我国糖尿病健康教育远远不能满足需求。只有三分之一的患者得到了积极的治疗，近70%的患者没有达到理想的目标[7]。
国外研究表明，传统的糖尿病教育不能使患者建立自我管理行为，传统的健康教育往往是教学知识、固定形式和单一，医学教育主要是指导和提供信息，主要是灌输理论知识，患者缺乏对知识的理解，特别是文化水平低的患者更难掌握。而且消耗了医护人员大量的时间和精力，糖尿病患者的快速增长使矛盾日益突出[8]。大多数时候，糖尿病患者都面临着自己的糖尿病管理。大多数患者需要持续的糖尿病自我管理来实施和维持他们基本需要的行为，但大多数患者的自我管理能力很低。结果还表明，在2型糖尿病患者的健康教育中，通过同伴教育可以增加糖尿病的相关知识，提高自我管理能力，改善焦虑，显著降低血糖。因此，糖尿病同伴教育是自我管理教育中一种切实可行、有效、节约医疗资源的方式。与其他教育方法相比，更容易获得患者的信任，提高患者的依从性，长期保持临床效果，也得到糖尿病同伴教育实施者和教育者的广泛认可[9]。一些研究还发现，糖尿病健康知识教育中的同伴教育可以大大提高健康知识的评分，提高患者满意度[10-11]。
本研究除了每月1日对所有入选患者进行研究外～除了两次糖尿病知识讲座外，对照组患者进行了大型课堂讲座。观察组患者采取小组讲座和组织讨论的形式，由血糖控制良好的患者教授自己的经验，然后一起讨论。这种形式更容易被患者接受和记住，从而达到预期的结果。
