随着血液净化治疗技术的不断提高，血液透析患者的生存期逐渐延长。但由于患者需要依靠血液透析治疗生存，血液透析不能完全取代肾脏本身的功能，患者并发症较多，导致一系列生理、心理和社会问题，尤其是诱导期血液透析患者。诱导期血液透析是指患者开始血液透析治疗的初始阶段，是患者从未经血液透析过渡到维持性血液透析的阶段，短期、低效、多次诱导透析[1]。现阶段患者由于早期保守治疗和肾功能进一步恶化，身体状况差，精神压力大，恐惧、精神抑郁、不安全等症状，生活质量不理想，患者缺乏必要的健康知识，导致治疗信心不足，治疗依从性差。因此，要做好诱导期血透病患者的健康教育，使患者解决焦虑、紧张、恐惧、保持良好心态、顺利进入维持性血液透析阶段尤为重要。2016年1月至11月，笔者所在科采用多元化健康教育模式，对诱导期血液透析患者取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者选择2016年1月至11月在科行诱导期内进行血液透析，男38例，女22例，年龄22例～82岁，平均64.02岁。其中糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎36例，多囊肾2例，痛风肾病2例，多发性骨髓瘤1例。文化程度：高中及以上18例，初中34例，小学8例。选择标准：血液透析开始后1个月内，意识清晰，沟通无障碍，同意合作伙伴。根据随机数字表法，分为观察组和对照组30例。两组患者的年龄、性别、文化程度、原发病等一般数据比较，差异无统计意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 根据常规健康教育方法（主要口头）指导诱导期血液透析患者，如告知患者及其家属血液透析原理、血液透析注意事项、饮食禁忌等；询问患者病史和过敏；确保医疗器械正常工作；密切关注患者的生命体征[2]。

1.2.2 观察组由护士长、主治医生、主管护士、责任护士组成。（1）小组成员查阅国内外医学文献关于血液透析患者医疗护理的最新报告，如血液透析患者医疗护理的新进展、药物治疗、饮食、并发症防治的新趋势等。健康教育小组对这些数据进行分类、讨论和分析，请专家指导，制定血液透析健康教育手册。在进行健康教育之前，首先对患者的个人情况进行评估，采用直接评估法―与患者及其家属交谈，发布诱导期血液透析患者对健康教育内容的需求调查表；间接评价法―观察患者的非语言表现，阅读病历，分析病史，评估患者的身体状况、情绪状况、心理社会状况和现有知识，然后选择合适的教学方法和教学内容。（2）教育方式：包括口头教育、健康教育手册分发、医务人员示范示范等一对一个性化教育；播放健康教育视频、专题讲座、肾友会、每月公共休息研讨会、同伴教育、建立微信群等多元化教育形式。（3）宣传教育内容：制定诱导期血液透析患者健康教育临床路径实施清单，包括血液透析前访、第一次透析、第二次透析、第三次透析、第四次透析、第五次透析、第六次透析七个时期。将血液透析室的规章制度、血液透析的基本知识、血管通路的维护、心理指导、饮食指导、药物指导、休息和运动作为教育项目，并根据这些项目扩大教育内容。采用时间内容矩阵格式，明确列出整个诱导期的所有健康教育工作，纵向为教育时间段，横向确认健康教育的内容、形式和效果。执行单附在透析病历上。责任护士依次按时间完成宣传教育内容，每次完成宣传教育日期、宣传教育方式并签字。下一次教学前，分别对上一次教学内容进行评价，评价知识掌握程度，即掌握、熟悉、理解、不理解和签名。护理组长和护士长每周至少检查一次。同时，对患者家属进行健康教育，因为患者家属在患者康复过程中起着重要的作用。患者家属的焦虑、恐惧、抑郁会影响患者的情绪，因此对患者家属进行心理指导，告知基本的护理知识，可以提高患者的治疗效果。健康教育视频在患者及其家属候诊休息大厅播放，内容与健康教育临床路径执行表的内容一致。还设置了健康教育宣传栏、物理模型（内瘘绷带、食物模型等）、血液透析相关知识书籍。多元化教育，采用口头、文字、图表、视频等形式，增加患者及其家属的视觉和听觉感官刺激，满足不同年龄、不同教育水平患者及其家属的需要，易于理解，不易忘记。

1.3 评价指标

比较两组血液透析依从性、血液透析知识掌握程度、焦虑评分和护理满意度。

1.3.1 患者治疗依从性饮食和液体摄入、内瘘和静脉置管自我护理、服药、休息和运动。目前，依从性测量方法还没有黄金标准。文献回顾中提到的主观测量方法和客观测量方法，如Kianosh，一般采用90%以上的个人依从性保证，对健康教育有效[3]。

1.3.2 血液透析相关知识的掌握程度采用问卷调查，包括血液透析的基本知识和血液透析过程中的配合和注意事项、急性血液透析并发症的应急处理和预防、干体重控制的意义和方法、血管通路的相关知识、饮食的相关知识和常用药物的相关知识。80%的知晓率更好。 　　1.3.3 焦虑评分采用问卷调查方法，焦虑自评量表（SAS）获得两组患者的焦虑评分。

1.3.4 护理满意度护士长每月通过护理部制定的“患者满意度调查表”对患者进行问卷调查。有三种选择:满意度、满意度和不满。满意度在95%以上是有效的。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件分析，用于测量数据（x±s）表示，比较T检验，计数数据以率(%)表示，比较字2检验，P0.05表示差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者的血液透析依从性和血液透析知识的掌握程度

在诱导期前，将两组血液透析依从性与血液透析知识的掌握程度进行比较，差异没有统计意义（P>0.05）；诱导期结束后，观察组患者的血液透析依从性和知识掌握程度高于对照组，差异具有统计意义（P见表1.05)、表2。

2.2 两组患者焦虑状态总分和焦虑特征总分的比较结果

在诱导期前两组焦虑状态总分和焦虑特征总分的比较中，差异没有统计意义（P>0.05）；诱导期结束后，观察组焦虑状态总分和焦虑特征总分明显低于对照组，差异具有统计意义（P见表3.05)、表4。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者的护理满意度高于对照组，差异具有统计意义（P0.05)，见表5。

3 讨论

健康教育是一项有目标、有计划、有系统、有评价的教育活动，促进人们有意识地采取有利于健康的行为[4]。本研究表明，两种健康教育方法都能使患者掌握一定的血液透析相关知识，提高血液透析依从性，改善焦虑，多元化健康教育的效果比传统健康教育更为显著。传统的健康教育模式是一个单向的知识传递过程，忽视了患者年龄、文化和身体状况的个体差异。总之，缺乏针对性[5]。“多元化”健康教育是指健康教育的普及、扩展、书面、人性化、个性化、模范、示范、及时、反馈和可持续性。根据不同的文化水平、社会背景、年龄特征、医学知识水平和接受能力，制定适合患者的教育计划。

运用多元化健康教育路径对诱导期血液透析患者进行健康教育，将患者视为整体人，从生理、心理、社会等方面对患者进行评价，以PDCA质量循环为指导，制定完善的宣传教育计划，丰富的宣传教育形式，严格的培训程序，规范的宣传教育内容。形成个性化、分阶段、多元化的动态健康教育长效机制。多元化健康教育路径的应用，可以使患者获得系统、动态、连续的优质护理服务。