现代产科服务以健康模式为基础，从孕产妇向孕产妇及其家庭转变为核心服务。怀孕是一种需要家庭参与和决策的家庭事件。国内外研究表明，孕期健康教育在减少社会原因剖腹产、促进正常分娩方面发挥着重要作用[1,2]。分娩是受社会心理因素影响的特殊生理过程。由于产妇在分娩过程中存在不适和风险，很多初产妇在分娩前和分娩过程中都会产生焦虑，而不良心理因素在分娩过程中容易产生宫缩乏力、强烈疼痛等不良后果[3,4]。实施个性化的“一对一”健康教育和产时指导在初产妇每个产程中的应用极其重要，使孕妇在生理和心理上放松，减少焦虑和焦虑等不良情绪，增加产前产前健康知识教育，根据教育过程中的经验保持良好的心理状态，积极配合分娩，可大大缩短分娩过程，取得理想效果[5]。然而，许多孕妇由于各种原因不能参加孕妇学校的教育，而孕妇家属对课程教育的参与也不够重视。自2012年5月起，我们对孕妇及其家庭进行了个性化的网络健康教育，现将结果报告如下。

 1 目标和方法

1.1 研究对象

参照世界卫生组织高风险、低风险孕妇筛选标准，将孕28周的低风险孕妇纳入研究对象，排除高风险孕妇，排除标准[6]：信息不完整的孕妇；精神疾病、意识不模糊；心脏、大脑、肾脏等关键器官病变；孕妇18岁或35岁；习惯性流产史；产妇盆腔狭窄或畸形；妊娠前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压综合征、胎儿横位、胎儿发育异常；孕妇并发心脏病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血等妊娠并发症。挑选2012年5月～2014年11月，我院初孕妇296例，年龄22岁～34岁时，按照来医院产前检查的时间段，按照孕妇就医当天前后的顺序，随机分为实验组和对照组。实验组有效孕妇162例，对照组有效孕妇134例。2组孕妇年龄、文凭（本科以上43例；大专及本科184例；高中56例；初中及以下13例）、孕周（37周以下38例；37周；～42周以下256例；42周以上2例)、分娩方式（自然分娩234例；剖腹产62例）等一般数据没有统计意义（P>0.05)，具有对比性。定期在门诊产科检查，填写知情同意书，从怀孕28周到产后28周 D孕妇由固定助产团队通过现代信息网络社交工具，实现助产士和家庭在家进行孕期健康教育和持续、个性化的网络咨询的产科支持。

1.2 助产人员

5名助产士组成小组，助产工作20年以上主任护师1人；助产工作8人；～10年主管护师2人，工作5年以下护师2人。家庭成员：15名。～孕妇家庭在同一周内开设了20个预产期。

1.3 方式

通过手机、电脑网络工具，使用QQ群、YY、微信群、孕妇网站视频等网络系统实现了网络通信服务。网络课：每周一次，选择周日20：00～21：00个在线课程要求孕妇和家庭成员参加。音频回顾：在线课堂内容音频上传到小组中，供孕妇及其家庭成员下载、听、学习知识。网络咨询：助产士和家庭“一对一”个性化网络咨询，根据家庭意愿，选择开放平台或隐私平台回答相关问题，每周两次，每周二、周五20次：00～21：00固定时间咨询，直至产后28天；在分娩初期，即37周到分娩前24天 h个性化咨询。网络交流：QQ群孕妇及其家庭之间的交流互动。

1.4 内容

1.4.1 课程内容主要包括11门课程：“孕期保健”的主要内容是如何在怀孕的不同阶段进行自我保健，使孕妇保持健康的身体，使胎儿健康成长，怀孕什么时候进行什么样的健康检查，如何处理问题。“分娩方式的选择”的主要内容是患者应如何选择适应自己和胎儿的分娩方式，在什么情况下适合自然分娩，在什么情况下需要剖腹产。“建立自然分娩信心”的主要内容是消除产妇对分娩的恐惧，描述每个分娩过程的过程以及如何调整自己，帮助孕妇消除疑虑。“孕期体重管理”的主要内容是正确对待饮食和运动，使体重在不同月份正常，有利于孕妇和胎儿的健康，也有利于健康分娩。“了解分娩过程”的主要内容是对分娩过程的详细描述，使孕妈在分娩过程中从容应对。“分娩疼痛的本质及应对”主要介绍如何应对分娩疼痛，使胎儿顺利分娩。“如何陪伴家庭分娩”的主要内容是为孕妇家庭建立正确的陪伴观念。“自由体位分娩”的主要内容是介绍自由体位分娩的优点及所需条件。“新生儿护理”的主要内容是如何护理新生儿，使新生儿健康成长。“母乳喂养”的主要内容是介绍母乳喂养的优点及注意事项。“科学坐月子”的主要内容是如何让产妇健康度过产后30分 d，恢复身体，保证身体健康。

1.4.2 孕期检查结果的个性解读、课程内容的个性解答、自身健康教育的需要等。

1.5 评价方法

评估家庭在不同阶段的意向分娩方式：帮助家庭在怀孕28周内建立意向分娩方式；在怀孕34周内建立相对稳定的意向分娩方式；在怀孕36周内与家人一起制定分娩方式；在怀孕38周内与孕妇及其家人讨论分娩计划；在住院期间，再次评估产科状况，帮助家庭做出分娩决定。对照组初产妇134例，定期在门诊产科检查，在孕妇学校完成与实验组相同的11门怀孕课程，要求家属参加。根据常规住院分娩，选择助产士及其家属陪同分娩，产后基本护理，出院一周电话回访，给予指导。观察所有孕妇和新生儿的结果。

1.6 观察指标

观察两组孕妇及其家属的课程参与、家庭课程参与、孕妇满意度（包括教学形式、教学内容、教师态度、技能、孕妇认为课堂有用）、家庭满意度（包括教学形式、教学内容、教师态度、技能、家庭认为上课有用）、自然分娩率、剖宫产率、新生儿5 min Apgar评分指标（新生儿心跳、呼吸、肌肉张力、反应、皮肤颜色）。根据调查报告（满意、一般、不满意），选择发布满意度调查表。

1.7 统计学方法

选择SPSS18.0统计软件进行数据分析和处理，选择计数数数据χ2检测，以P0.05为差异具有统计意义。

2 结果

2.1 两组孕妇及其家属参加孕期课程的比较

实验组162名孕妇及其家属应参加11门课程，共1782门课程，孕妇1182门课程，66.33%的课程参与，771名家庭成员，43.27%的课程参与，134名孕妇及其家属应参加11门课程，共1474门课程，836名孕妇上课，56.72%的课程参与，495名家庭成员上课，33.58%的课程参与。实验组孕妇及其家属学科的参与度高于对照组，差异具有统计意义（P01)，见表1。

2.2 2组孕妇及其家属对孕期教学模式满意度的比较

实验组162例孕妇含有151例孕妇满意，孕妇满意度为93.21%，155例家属满意度为95.68%；对照组134例孕妇对100例孕妇满意，孕妇满意度为76.63%，家庭满意度为57例，家庭满意度为42.54%。实验组孕妇及其家属对教学模式的满意度高于对照组，差异具有统计意义（P<0.01）。 2.3 2组孕妇的生产方式和新生儿评分比较

实验组自然产妇明显多于对照组，实验组新生儿分数明显高于对照组。两组的差异具有统计意义（P<0.01）。